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婴儿型多囊肾
基本信息

英文名称 :infantile polycystic kidney

概述

是常染色体隐性遗传,均伴肝脏病变,虽然主要见于年幼儿,但也可发生于年龄较大的儿童及成人。

病因学

婴儿型多囊肾的病因是原发性集合管缺陷。

类型

根据受累肾单位的比例和症状出现的时间,婴儿型多囊肾可分为四个临床亚型:

1.围产期(perinatal period)型:由于婴儿腹部膨隆,产程往往长而不顺利,可见小儿循环不良及呼吸困难,呈现典型的Potter面容。有时因并发肺发育不全,纵隔积气而出现发绀,显著呼吸困难,可于出生时或生后不久死亡。有些婴儿出生时可触及巨大肾脏,生后有尿毒症、脓尿、血尿及高血压,围产期可能存活。这些婴儿肾脏的90%或更多的肾组织为囊性或发育异常。静脉泌尿系造影双肾不显影,肾超声波检查可证实大而多囊的肾。排尿性膀胱尿道造影显示膀胱正常,无反流,无尿道梗阻。如出生时就有尿毒症则预后不良,死产的百分率高,绝大多数尿毒症新生儿均于围产期或生后3个月内死亡。

2.新生儿型:在新生儿期存活者,常有进行性尿毒症、高血压,并可触及双侧肾增大。经肾超声波检查,囊肿病变范围广泛,约60%肾单位发育异常,多于生后6个月内死于尿毒症。有些患儿经适当限制饮食中的蛋白质,治疗肾性酸中毒、高磷血症及高血压可使尿毒症减轻,肾功能改善,患儿可存活到儿童期,但肝脏的病变随年龄增长逐渐显现,终将危及生命。

3.婴儿型:有25%~50%肾单位有囊性肾发育异常,临床表现为生长迟滞、进行性尿毒症以及儿童期的肝功能衰竭,在出生时难与新生儿型区别,只是婴儿型在婴儿期没有进行性尿毒症。

4.童年型:由于双侧肾囊性病变小于10%,而肝脏病变广泛,故在10~20岁时表现肝病变,只有做尸检时才偶然发现有多囊肾。

病理学

肾盂肾盏及肾乳头均无异常,肾单位数量及发育、输尿管、膀胱、尿道也都正常。病变总是累及双侧肾脏,呈对称性。肾脏极度增大,但仍保持肾脏椭圆形态。集合管扩张成1~2mm的囊性结构,而无梗阻现象。镜下,肾实质内占满了大量的囊泡,受累肾实质的百分比可有所不同。这类病例有时还能有肝内胆管增生及肝脏纤维化改变,肾脏病变的严重程度与肝脏病变的严重程度成反比。

临床表现
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辅助检查

B超:双肾明显增大,肾实质回声明显增强,皮髓质界线不清晰,肾内密集分布的微小囊肿呈粗大点状或斑状回声,间以散在性小囊状无回声区。高频探头扫查显示肾被膜光滑,实质内可见多发小囊肿,圆形或短管状,呈放射状分布,以皮质深部多见。肾被膜下皮质显示带状低回声,为该病特征性表现,其形成的原因可能是被压缩的肾实质。肾盂和输尿管无异常回声。CDFI 示肾内血管分布走向紊乱。合并肝纤维化者可见肝脾肿大,肝回声增强增粗,胆总管扩张,肝内胆管囊状扩张等。

诊断
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鉴别诊断
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预后
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作者
黄澄如;孙宁
来源
胎儿与小儿超声诊断学,第1版,978-7-117-10019-9
诸福棠实用儿科学:全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
产前超声诊断学(第2版),第2版,978-7-117-15222-8,2018.03
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