收藏
已收藏
基本信息
英文名称 ：secundum atrial septal defect
中文别名 ：第二孔（继发孔）型房间隔缺损;第二孔型房间隔缺损
概述
继发孔型房间隔缺损（secundum atrial septal defect）为左向右分流型先天性心脏病中的常见类型，其发病率仅次于室间隔缺损，男女比例为1∶2。
病理生理
刚出生时，右心房压力可高于左心房，血流由右向左，因而可发生暂时性发绀。当肺动脉压力和阻力下降后，发绀即消失。以后随年龄增长，体循环压力逐渐增高，左心房的压力超过右心房的压力，血液出现左向右分流，右心因血量增多而扩大。分流量大小取决于缺损大小和左右心室顺应性。随着年龄增长，患儿可出现房性心律失常、右心功能不全、肺动脉高压甚至艾森门格综合征。儿童期症状多不明显，肺循环充血的结果使患儿容易患肺炎，而体循环血量减少可影响生长发育（图1）。
图1 房间隔缺损（继发孔缺损）血循环模式图
临床表现及诊断
此内容为收费内容
鉴别诊断
此内容为收费内容
治疗
内科治疗包括抗心力衰竭和心律失常等。需注意预防和治疗呼吸道感染。
有血流动力学改变的继发孔型房间隔缺损首选介入封堵术治疗。其效果与传统的开胸手术相仿。原发孔型、静脉窦型及无顶的冠状窦型房间隔缺损目前仍需施行手术治疗。小型房间隔缺损，左向右分流量很小，即肺循环血流量与体循环血流量之比≤1.5倍者，不一定需要治疗。有重度肺动脉梗阻性病变，出现发绀者失去关闭缺损的机会，预后不良。部分房间隔缺损边缘少或位置不良者仍需要外科手术治疗，手术时应注意在心房内探查，如发现有部分肺静脉异位回流，可在修补房缺时一并予以纠正。经研究发现，在学龄期和学龄期以后接受治疗的患儿，即便治疗顺利，经随访，其右心室容积和室间隔活动等均难以完全恢复正常，故治疗于学龄前期进行为妥。
预后
此内容为收费内容
作者
宁寿葆
来源
诸福棠实用儿科学：全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
