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已收藏英文名称 ：tenosynovial grant cell tumour
中文别名 ：腱鞘纤维细胞瘤;良性滑膜瘤;黄色素瘤
腱鞘巨细胞瘤（tenosynovial grant cell tumour）是由腱鞘、黏液滑囊或肌腱附属纤维组织的滑膜组织增生所致，以滑膜样增生的单核巨细胞为主，是色素沉着绒毛结节样滑膜炎的局部结节型表现。它好发于腱鞘，主要是手指的掌面，大部分来源于腱鞘的滑膜，少部分来源于指间关节。好发年龄为30~50岁，男女发病比例大致相同。
腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱鞘纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层互相移行，之间为腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎，为一种常见病。腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。由于肌腱经常运动，腱系膜大部分消失，仅在血管神经出入处保留下来，称为腱纽（图1）。
图1 腱鞘局部解剖图
在大体病理上，肿瘤呈圆形、坚硬，常有致密的纤维包膜。肿瘤大小从0.5~4cm不等。镜下主要是滑膜细胞，细胞质基质中可见到含铁血黄素颗粒和玻璃样变性（图2）。在免疫组化方面，单核细胞对CD68染色阳性。超微结构显示其主要由组织细胞样细胞构成，伴以成纤维样细胞、泡沫细胞、多核巨细胞等。
图2 腱鞘巨细胞瘤标本的镜下表现
X线片上，腱鞘巨细胞瘤表现为边界清楚、致密的软组织肿块，靠近骨者可以侵蚀骨。在MRI上具有特征性表现，与骨骼肌相比，在T1和T2加权像上，病变主要表现为低信号、等信号或混杂信号（图3）。T1加权像上用Gd-DTPA增强后，可见均匀的强化，这说明腱鞘巨细胞瘤中含有含铁血黄素，并有较丰富的血液供应。
图3 左足背腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
A.冠状位T2加权像上呈低信号；B.轴位T1加权像上呈低信号。
根据临床、影像学和病理三结合诊断腱鞘巨细胞瘤应是准确无误的。局切术是其最主要的治疗方法。但腱鞘巨细胞瘤是具有局部复发能力的良性肿瘤，局部复发率为4%~30%。复发后仍可行局部切除术治疗。
