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已收藏中文别名 ：孤立性骨软骨瘤
单发性骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤）是最常见的良性肿瘤之一，此肿瘤仅发生于软骨内化骨的骨骼，多见于长管状骨的近骺区，其特征是带有软骨帽的骨性隆起物。在末节指骨，也可出现骨软骨瘤，一般称为甲下骨疣。由于它发生于骨的末端，不在骨骺邻近，虽名为骨疣，但与一般的骨软骨瘤不同，它与颅骨上的骨疣不同，颅骨上的所谓象牙骨疣是一个骨块，上面没有软骨帽，起于膜性骨，而不是起于软骨，所以不是单发性骨软骨瘤。
1.大体所见
骨软骨瘤是一个带蒂的或无柄的骨性隆起，肿瘤大小不等，直径一般为3~4cm，大者可达10cm以上。肿瘤可分为宽基型与带蒂型两种，从骨表面向外隆起，表面呈半球状、菜花状或息肉状。骨软骨瘤结构较特殊，一般可分为三层。①表层为一薄层纤维组织组成，即软骨膜，和相邻骨膜相连；②中层为软骨帽盖由灰白略带蓝色的透明软骨组成，其厚度随患者的年龄而异。③基底部为肿瘤的主体，常占肿瘤的大部分，由海绵状松质骨组成。肿瘤直径一般为3~4cm，大的可达8cm以上。成年人的骨软骨瘤如果直径超过8cm，应警惕发生软骨肉瘤的可能。
在骨软骨瘤的顶端，可有一个继发性滑囊形成，特别是较大的肿瘤抵住肌肉或肌腱时，肌肉或肌腱经常在骨软骨瘤顶端来回摩擦，则形成一个滑囊。滑囊的内面可有滑膜覆盖，囊腔内有时可以有游离体（图1）。
图1 骨软骨瘤（带蒂型）大体外观由软骨膜、透明软骨和松质骨三部分组成
2.组织学检查
软骨帽的软骨细胞排列与正常骺软骨相似，在年幼患者，偶可见不典型的细胞，如双核细胞等。但总的看来，软骨细胞密集成团，软骨下有成熟骨小梁，其中有时仍可看到软骨小灶。在软骨基质内，可出现钙化及崩解残屑，呈复杂的镶嵌。介乎钙化的骨样组织和软骨帽之间，可见移行区，即软骨基质钙化。用组织化学检查，在软骨帽的软骨细胞内有丰富的碱性磷酸酶和磷酸化酶（图2）。
图2 软骨帽表面结缔组织层呈洋葱皮样，增殖的软骨细胞呈巢状（HE，×10）
1.X线表现
骨软骨瘤的X线图像是很典型的。不论其形态如何，它总是指向骨干，远离骨骺。其边缘可以是整齐的，但也可以凹凸不齐。发在于干骺端肌腱附着处，其生长方向与肌肉牵拉方向一致，呈倒刺状。如软骨帽出现广泛不规则斑点状钙化，则应考虑恶变可能（图3）。
图3 骨软骨瘤的典型X线表现，边缘整齐，指向骨干，远离骨骺生长
2.CT表现
可以较好地显示骨干中轴不规则的肿瘤，瘤顶部有圆形或菜花状不规则的高密度影，为软骨帽内的钙化所致，无钙化的软骨帽X线平片显示困难，表现为低密度透亮带。
3.MRI表现
能从多方向切面多个角度显示瘤体与患骨的关系，特殊的软骨信号能直接显示软骨帽，而软骨帽的变化是恶变的重要征象。MRI还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些都是MRI检查的优点。
对没有症状的骨软骨瘤，特别是年龄较小者，不一定需要做切除手术，对有明显症状者，则应考虑予以手术切除。若骨软骨瘤迅速增大，并伴有疼痛症状者，应考虑有恶变倾向。在切除骨软骨瘤时，应包括肿瘤基底部周围的正常骨组织，否则容易复发。
