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余方圆;马远征
概述
手足短骨骨干结核并不常见，但较长骨干结核多见。病人多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。
病理学
与一般坚质骨结核相同，短骨骨干结核也以增生为主，溶骨性破坏次之。其病理变化不同于长骨骨干结核，表现为：① 骨气臌（spina ventosa）即骨皮质膨胀变薄，骨髓腔因溶骨性破坏而扩大。②死骨形成较多，可能因为骨体细小，病变容易将骨干血运全部破坏。③由于骨干细小，病变波及骨髓或骨端，以及侵入邻近关节的可能性要比长骨骨干大得多。
短骨的发病率高于长骨的原因可能是：①短骨干周围肌肉较少，缺乏肌肉的保护作用。②短骨干位于肢体的远端，营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部滞留而发病。
在手骨结核中，掌骨结核比指骨结核多见。在掌骨中，又以第1、2、3掌骨最多。在足骨结核中，第1跖骨和大𧿹趾骨的发病率远超过其他四趾，约等于其他四趾的总和。
因为骨外的软组织覆盖较少，手足骨结核的脓肿溃破，形成窦道较常见。
X线表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗原则
由于短骨骨干结核的自愈力强，一般都可采用非手术疗法。包括局部注射和石膏托间断固定。局部注射每周1次，每次注射异烟肼100mg，儿童减半，3个月为一疗程。多数病例经两个疗程后可治愈。
非手术疗法无效，或有明显死骨的，也可采用手术治疗，清除骨病灶及死骨。术后用石膏托作短期固定。
来源
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
