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已收藏英文名称 ：greater trochanter tuberculosis;lesser trochanter tuberculosis
（一）大转子结核
股骨大转子结核在全身骨关节结核中所占比例不高，约占1%~2%。发病年龄多为青壮年，大转子结核因其邻近髋关节，当病变发展时可波及髋关节，要及时治疗。
1. 临床表现
本病多见于青壮年，10岁以下儿童少见。
早期多数患者症状不明显，有局部疼痛、肿胀和压痛，跛行和髋关节活动受限不明显。患者不能侧卧于患侧是其特有体征，与髋关节结核体征不同在于髋关节功能受限不明显，无轴向叩击痛等。常常诊断时，已经出现脓肿，甚至脓肿破溃。
2. 影像学检查
骨型大转子结核X线检查和CT检查均可显示大转子骨破坏。可见空洞、小的死骨及病灶周围硬化。流注脓肿内有时可见钙化灶。B超可见明确脓肿范围。
3. 诊断与鉴别诊断
骨型大转子结核的诊断比较容易，症状、体征、X线特征表现可以明确。滑囊型诊断较困难，结核病史和实验室检查方可明确诊断。需要考虑的鉴别诊断：髋关节结核，骨巨细胞瘤，股骨骨囊肿及局限性骨脓肿，大转子滑囊炎等。
（1）髋关节结核：
症状明显重于大转子结核，关节活动受限为多方向，大转子结核症状轻，关节活动多为内收内旋受限，髋关节结核X线关节间隙变化、股骨头、髋臼波及等。
（2）骨巨细胞瘤：
局部软组织无明显肿胀，无脓肿、无窦道，X线为特征性膨胀性溶骨性改变，病灶内肥皂泡样改变。
（3）骨囊肿（bone cysts）：
多见于5~15岁青少年，X线为长骨干骺部骨髓腔中心位的囊状骨破坏区，呈长圆形或椭圆形，囊壁周围有硬化区，囊内多无结构，囊外骨皮质变薄，易发生病理性骨折。
（4）局限性骨脓肿：
多为青少年，X线为局部溶骨性破坏区，无死骨，有硬化带，可有轻度骨膜反应。
（5）大转子滑囊炎：
常发生于大转子外侧或后方，局部肿胀酸痛，休息后缓解。穿刺液为草黄色。
4. 治疗
大转子位置表浅，暴露容易，故以手术清除最好。对多发结核、身体条件差、或年龄太大的病人也可采用非手术疗法，如休息、营养、抗结核药的应用、脓肿穿刺、局部注入抗结核药物等。因本病侵犯关节的机会较少，故疗程长一些也无大妨碍。非手术疗法无效或病人希望短期内治愈的都可采用病灶清除手术治疗。
（二）小转子结核
小转子结核“原发”者少，多是受脊柱或骨盆结核下垂脓肿腐蚀的结果。X线片可见小转子边缘模糊，破坏严重的小转子消失，死骨形成很少见。
治疗以处理脊柱或骨盆病变为主。小转子位于大腿根部偏后方，可根据脓肿位置，采取前方或后方入路，经过脓肿对小转子加以搔刮即可。
骨型大转子结核X 线及CT 均能显示其大转子骨皮质和骨质破坏，空洞、小死骨及病灶周围不规则硬化。病程较长的滑囊型大转子结核，流注脓肿的干酪钙化亦常见（图1）。B 超则常能显示较深病变滑囊及流注脓肿。
图1 大转子结核
女性43岁。左大腿外侧肿痛1年，局部红肿20天。a.X 线左股骨大转子骨质破坏缺损，大转子外侧软组织肿胀，股骨中上1／3 外侧有小块死骨；b、c、d.CT 大转子后外侧骨质破坏，其有数块死骨，大转子前、后、外侧为脓肿所包绕。股骨中上1／3 后外侧有脓肿，后方有小块死骨存在
