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已收藏英文名称 ：synovial plica syndrome
膝关节滑膜皱襞是关节发育过程形成的残留组织，它的存在一般是正常现象，但是，当某些原因使滑膜皱襞在膝关节活动中形成阻碍、增加摩擦，导致滑膜皱襞水肿和纤维化，引起关节活动后疼痛、肿胀等功能障碍，则是一种病理现象，称为膝关节滑膜皱襞综合征。
关于膝关节滑膜皱襞的成因，多数观点认为，膝关节在胚胎早期为内侧、外侧和髌上3个腔室，腔室之间的隔膜为疏松的弹性纤维组织。以后隔膜退化，3个腔室逐渐融合，若隔膜退化不完全则形成滑膜皱襞。
膝关节滑膜皱襞可分为4种：①髌上皱襞位于髌骨上缘，常呈半月形，为髌上囊与髌股关节腔的分界。②髌下皱襞起于股骨髁间窝前缘，止于髌下脂肪垫，呈束带状。③髌内侧皱襞起于髌上囊，经髌股关节内侧，覆盖股骨内髁，止于髌下脂肪垫。④髌外侧皱襞与髌内侧皱襞相对，出现率较低，外形小且少见临床症状。
在滑膜皱襞综合征发病早期，其症状多来自损伤、炎症、增厚的皱襞本身，晚期的症状则多由皱襞受牵拉引发的纤维化和对关节软骨的机械性损伤所致。
X线片通常无阳性发现，普通CT对皱襞的诊断无明显作用。
1.磁共振检查
能较好的显示皱襞的序列为梯度回波T2加权像、压脂T2加权像和质子密度加权像。在关节液不充足时，可采用关节造影，注射显影剂扩张膝关节，使皱襞显像更为清晰。在MRI中皱襞显示为低信号的带状或线状影，位于高信号的关节液中。髌上皱襞在矢状位最易显影，常呈带状低信号结构，位于髌骨后方上部（图1）。髌下皱襞呈线性低信号结构，在矢状位位于ACL前方，与之平行。髌内侧皱襞在轴状位和矢状位的T2加权像最为清晰。
图1 磁共振检查显示髌上滑膜皱襞
2.关节镜检查
普通检查不易区分滑膜皱襞综合征与膝部其他病变，因此，常需借助关节镜检查以最后确诊。关节镜下可观察到带状的、薄而半透明的或是肥厚纤维化的滑膜皱襞，或附于髌上囊，或与ACL并行，或嵌夹于髌股关节间（图2）。
图2 关节镜下显示滑膜皱襞增厚、充血
诊断滑膜皱襞综合征宜采用排除法，得出此诊断前应先排除其他膝部病变，如髌股关节炎、半月板损伤、伸膝装置损伤和髌下脂肪垫炎等。
1.保守治疗
主要包括休息、加强股四头肌功能锻炼、理疗、口服非甾体类抗炎镇痛药物等方法，可起到减轻炎症反应、改善症状、减缓滑膜病理改变等作用。局部封闭治疗对部分患者有效。
2.手术适应证
（1）临床检查时在髌股关节内侧可触及一痛性索带；
（2）对有明显症状的患者行膝关节镜检查时，未发现除滑膜皱襞以外的可引起症状的病变；
（3）在局麻下关节镜检查时，用探针牵拉皱襞可以诱发与术前临床症状相似的疼痛；
（4）滑膜皱襞肥厚、粗大、纤维化，在股骨髁或髌骨相应部位有压迹，不能发现其他原因时。
3.手术方法
为了术中检查滑膜皱襞是否有牵拉疼痛，便于诊断和鉴别诊断，可以采用局麻下关节镜手术。手术切除病理状态的皱襞。特别是那些炎症、肥厚、纤维化而失去弹性的皱襞。一般采用手术剪将滑膜皱襞剪断，再用刨刀彻底刨削完全切除（图3）。也可采用射频冷消融技术切除滑膜皱襞，以减少术中和术后的出血。
图3 关节镜下切除增厚的滑膜皱襞
术后加压包扎，即刻开始主动的膝关节伸屈活动和等长肌肉力量锻炼。一般术后3天左右，估计创面止血后，即可下地负重行走。
