英文名称 ：genu varum

膝内翻是下肢常见畸形，表现为膝部向外侧凸出，当患者双下肢站立时两膝之间形成空隙，不能合拢。双侧多见，内翻严重时，双膝成O形；单侧内翻畸形时可成D形。

成年前，膝关节内翻畸形常见的病因是佝偻病、脊髓灰质炎、骨骺损伤、骨髓炎及其他导致股骨或者胫骨发育异常的疾患。其中最常见的是佝偻病，约占70%，又称软骨病，是全身性疾病，骨骼病变仅是全身病变的一种局部表现。其原因是缺乏维生素D，影响骨质沉着，诱发此病。幼儿期引起佝偻病，骨骺闭合后则为软骨病。成年后，膝部骨折（胫骨平台、股骨髁、髌骨等）、化脓性感染、结核病、类风湿、大骨节病、肿瘤以及膝关节退行性变时，都可能会造成内翻畸形发生。

1.保守治疗

在膝内翻的早期，畸形尚不明显时，可以通过病因治疗，防止畸形进一步加重。如维生素D缺乏性佝偻病，可通过改善喂养，增加阳光照射，以促进维生素D和钙的吸收。而当骨骺闭合之后，膝内翻畸形即应考虑手术治疗。目的是防止因下肢力线不良，造成膝关节内侧间室过度负重，从而过早引起关节软骨退变和磨损。

（1）手法矫正术

适用于3岁以下，膝内翻畸形较轻的患儿。即将肢体上下两端固定，再于膝关节外侧施加适当的压力，每日至少3~4回，手法要轻柔，逐渐加力，数月后畸形可逐渐得到矫正，但必须强调每日进行，不可间断。

（2）夹板矫正术

适用于4岁以下，膝内翻畸形较轻的患儿，可配合手法矫正术一起使用。白天用手法矫正术，在间歇期间或夜间用夹板矫正。夹板置于膝关节的凸侧，上下两端布带缠绕固定，布带压力由小到大，以使患儿能够逐步适应，数月后可得到矫正。

（3）布带捆绑矫正法

适用于双侧膝内翻，在关节凸出部位垫上棉垫，膝部用宽布带扎紧，松紧度以患儿能接受为度。

（4）鞋垫矫正法

适用于4岁以下畸形较轻的患儿，和畸形较轻且合并平足症的患者。

（5）手法折骨术

适用于3~5岁，上述4种方法效果较差的患儿。麻醉状态下，将小腿畸形处放在三块楞木上，然后用力人为造成骨折或不完全骨折，确保力线正确后，管型石膏固定。

2. 胫骨上端截骨矫形术

（1）手术目的

矫正下肢畸形，恢复下肢的力线。

（2）手术适应证

>5岁，畸形严重，手法折骨未能成功者；畸形最显著处恰好位于关节附近不能施行手法折骨者；中、重度膝内翻畸形患者；骨骺闭合后的膝内翻畸形患者。

（3）手术禁忌证

佝偻病或骨质软化症尚在活动期的病人；先天性疾病形成的膝内翻畸形，手术宜在青春期之后进行，否则容易复发。

（4）截骨部位的选择

这是手术成功的关键。内翻时胫腓骨畸形严重，不只是向外成角，还有向内旋转扭曲，一般选择畸形最为严重的顶处进行截骨。患者取坐位，髌骨正对前方，双膝靠拢，将两小腿交叉下垂，通常应在交叉部位施行截骨术；在X线片上，在膝内翻畸形的胫骨上下端干骺端，各做一条与骺线垂直的直线，两直线相交处，即为截骨部位。

（5）术前准备

应尽可能拍摄负重位由髋至踝的下肢全长正位X线片，准确判断畸形部位和程度，测量股胫角。术前应预先设计截骨部位和截骨块的大小，可用透明薄纸在膝关节伸直位的X线片上描绘出股骨、胫骨和腓骨的轮廓，按轮廓的纸样剪下后，根据测定的截骨部位、角度、方向和预计截骨块的大小、形状，在纸样上试行剪样和矫正畸形，然后保留好纸样供手术时参考之用。

（6）手术方法

膝内翻的矫形手术，常于胫骨上端截骨。截骨的方法有多种，可为开放或闭合，常用的截骨形状有楔形、倒V形及杵臼形。胫骨结节下截骨以倒V形为主，楔形次之。倒V形截骨时，骨段较稳定，两骨面接触较大，侧方或旋转移位。切下的骨块可填入缺口内，有利于骨愈合。操作时应注意：第一，截骨的角度应比测量的角度约大5°，否则不易完全矫正；第二，截骨时先截下骨块，再完全截骨，以利于掌握截骨块的角度和大小。

（7）截骨部位的固定方法

钢板、骨圆针、骑缝钉、石膏、外固定支架等。其中外固定支架可以在截骨两端进行加压，术后发现畸形矫正不够理想时，仍可松开加压器，重新矫正。优点有：调整方便，矫形准确；不固定关节，有利于功能锻炼。

（8）常见的并发症和处理方法

腓神经牵拉伤：应松开大腿至足趾的所有敷料，服用神经营养药物并严密观察。

筋膜室综合征：应松开所有可能有压迫的敷料，症状不能立即改善的，必须尽快行筋膜切开术。

胫前动脉阻塞：松开敷料，密切观察，症状无缓解，行血管彩超或动脉造影，并采取适当的手术。