1.原发性 关节软骨生理性的退行变性，多见于老年人，主要与衰老、过度活动、肥胖、遗传因素等相关。

2.继发性 ①髋关节发育不良；②扁平髋、股骨头骨骺滑脱；③创伤：髋臼骨折、髋关节脱位等；④感染与骨病：髋关节结核、化脓性关节炎、股骨头坏死后期股骨头塌陷导致髋关节骨关节炎。

1.X线检查

早期无明显改变。后期因关节软骨磨损可出现关节间隙变窄，外上方关节间隙变窄最明显。股骨头变扁，臼窝增生可导致股骨头外上移位。X线片还可见股骨颈变粗短，髋臼外上缘和底部、股骨头-颈交界处骨赘增生。在髋臼顶部和股骨头负重区出现大小不等的囊性样变、软骨下骨硬化（图1、图2）。

图1 72岁男性，骨盆X线片示左髋骨关节炎，关节间隙狭窄，髋关节周期大量骨赘形成，右髋轻度退变

图2 左股骨颈斜位X线片，除见关节间隙狭窄外，可见股骨头内囊性改变，软骨下骨硬化

对部分患者，腰骶椎X线检查可有助于排除下腰部、骶髂关节疾病引起的髋部疼痛。

2.CT检查

X线是诊断髋关节骨关节炎的首选和必选检查，通常只有存在严重骨缺损和关节畸形时需行CT检查。

3.MRI检查

同CT检查一样，MRI检查并不是诊断骨关节炎的首选，但对于早期骨关节炎患者与股骨头坏死、结核等疾病鉴别时有重要意义。

CT和MRI对于骨关节炎的诊断意义不大，但当合并严重畸形，重度骨缺损时，CT三维重对术前评估有一定价值。

治疗的目的是缓解或解除髋关节疼痛，改善髋关节活动度及重建髋关节功能。轻、中度骨关节炎，可以采用非手术治疗；非手术治疗无效，疼痛持续或加重，关节功能受限、畸形可采用外科手术治疗。

1.非手术治疗

非手术治疗主要适用于轻、中度、疼痛相对较轻的骨关节炎患者。包括和药物治疗。

2.手术治疗

对于非手术治疗不能解除疼痛、关节功能障碍、畸形，影响患者日常工作生活，可根据具体病情特点、年龄、职业、生活习惯及原发疾病特点选择不同的手术治疗措施。髋关节骨关节炎的手术方式包括：①关节镜手术；②髋关节融合术；③截骨术；④髋关节置换术。

（1）关节镜手术

关节镜手术治疗髋关节骨关节炎有严格的适应证。仅适用于由于盂唇增生、关节内游离体引起关节疼痛的早期髋关节骨关节炎。通过关节镜可切除病变的盂唇、摘除关节内游离体。

（2）关节融合术

随着现代人工关节技术的进步，关节置换术后假体生存时间和关节功能都越来越令人满意，关节融合术目前已很少采用。但是，对于髋关节功能严重受损的晚期髋关节骨关节炎，不能避免重体力劳动，或存在关节置换禁忌证的患者，关节融合术仍能有效地缓解髋关节骨性关节炎关节疼痛，但术后关节活动将完全丧失。髋关节融合术时，应将髋关节融合在屈髋20°～25°、外展5°～10°、外旋10°位置，便于患者术后日常活动。

（3）截骨术

截骨术的目的是延缓髋关节骨关节炎的进展，最大限度保留患者自身关节，避免或推迟接受全髋关节置换。原发性骨关节炎起病年龄晚，并不适合行截骨手术。因此，截骨术多适用于早期，疼痛明显、40岁以下的年轻继发性髋关节骨关节炎患者，如髋关节发育不良、儿童时期髋部疾病如Legg-Calve-Perthes病和股骨头骨骺滑脱等继发早期髋关节骨关节炎但髋臼侧软骨无明显退变。

（4）全髋关节置换术

1）全髋关节置换术

适用于各种原因导致的晚期髋关节骨关节炎、疼痛明显、功能严重受损、经严格保守治疗无效者，见图3。

图3 右侧全髋关节置换术后髋关节正、侧位X线片

随着人工假体设计、假体材料和手术操作技术的不断改进，如高交联聚乙烯、添加维生素E的高铰链聚乙烯、第二代金属-金属设计、第四代陶瓷等关节材料和设计的应用，使全髋关节置换术后假体生存率大大提高，并发症发生率大大降低，越来越多的晚期髋关节疾病患者接受全髋关节置换后重新获得一个无痛、功能良好的髋关节，而且越来越多的年轻、有活动量的晚期髋关节疾病患者接受全髋关节置换治疗。它被认为是20世纪最成功的外科手术之一。

禁忌证：①患者体内存在活动性感染灶；②神经性关节疾病，无法配合术后功能锻炼；③髋关节外展肌力丧失或不足4级；④伴有全身其他疾病或体质弱，不能耐受手术。既往有髋关节化脓性感染或结核病史者，如需行关节置换，必须满足以下条件：①最好在感染彻底治愈至少2年或以上进行；②受累关节无红肿、皮温不高，周围软组织柔软，无硬结、肿胀，无明显压痛；③反复至少查两次、间隔至少1个月，血沉、CRP正常或正常值的两倍以内；④X线、CT检查关节囊、关节周围软组织无明显肿胀，无死骨，无近期骨质破坏征象。

2）髋关节表面置换术

适用于年轻、髋关节畸形程度相对较轻的骨关节炎患者，见图4。

图4 右侧髋关节表面置换术后X线片

髋关节表面置换可以最大程度保存骨量，大直径股骨头能增加关节活动度及稳定性，采用金属-金属负重界面，降低负重界面磨损，进而降低假体周围骨溶解等并发症，延长假体使用寿命；手术仅切除髋臼与股骨头的表面病变骨，对髋关节的解剖关系和应力分布均干扰小，接近正常髋关节生物力学环境状态，植入的异物量少，可为以后可能的翻修保留更多骨质。但术后残留股骨头坏死、假体松动移位、股骨颈骨折等，同时体内金属离子蓄积、假体周围炎性假瘤等问题也是关注的焦点。