收藏
已收藏英文名称 ：congenital vertical talus
中文别名 ：先天性“摇椅”扁平足
先天性垂直距骨又称先天性“摇椅”扁平足，是一种少见的先天性畸形，可以单发，也可以作为全身多发畸形的一部分，如先天性多发关节挛缩症、先天性马蹄内翻足、神经纤维瘤病等。
本病原因不明，一般认为是由多种因素所致。胎儿在子宫内的姿势不正常，神经性或肌肉性因素，骶2、3神经根麻痹所造成的足内在肌力弱，均可引起这种畸形。另外，本病可能与遗传因素有关，有报道先天性垂直距骨易发于有较高先天性马蹄内翻足发病倾向的家族中，也有两姐妹、孪生兄弟、父与子同时发病的报道。
距骨呈垂直位，距骨颈发育小，距骨头扁平呈卵圆形；舟骨移向距骨背侧与距骨颈相关节，舟骨的近侧关节面朝向跖侧。跟骨位于距骨的后外并跖屈，载距突发育差，内侧关节面变圆，后关节面向内倾斜。跟骰关节向背外侧半脱位，踝关节仅与距骨后半关节面接触。舟骨及楔骨间的解剖关系一般无改变。足背外侧的软组织及韧带均挛缩，胫前肌、趾长伸肌、长伸肌短缩。胫后肌、腓骨肌常常移向踝骨的前面，收缩后非但不能跖屈足，反而起到背伸足的作用。足后侧的软组织也发生挛缩，跟腱、踝关节及距下关节的后关节囊也有挛缩。而足跖内侧的韧带、肌腱如长屈肌、趾长屈肌等则被拉长。
侧位片可见足弓反凸，距骨垂直，其纵轴与胫骨长轴平行，距骨颈延长变形，舟骨与距骨颈相接触，跟骨马蹄足，跟距轴线交角增大。
新生儿和婴儿保守治疗还是手术治疗意见不一，但保守治疗只能限于新生儿和婴儿才可能有效。保守治疗是将足制动于极度跖屈内翻位，在这个位置上，无论距舟关节能否复位，均可起到牵拉伸肌腱和皮肤的作用，对以后的手术治疗大有裨益。3岁以上，手术是唯一的治疗方法。手术治疗的年龄，趋向于越早越好。年龄越大，软组织挛缩和骨畸形也越严重，使手术难度加大，一般认为出生后3个月即可进行手术治疗。
1.手法矫正治疗
一手将前足向下作跖屈内翻和内收的手法矫正，以牵拉足背外侧的皮肤和挛缩的软组织，同时另一手使跟骨前部背伸，跟骨结节向下向内牵拉跟腱，每日按摩矫正2~3次，每次15分钟，待挛缩的软组织有所改善后，可用长腿石膏固定于矫正位置。定期拍摄足侧位X线片，观察距舟关节复位情况。若距舟关节已复位可用克氏针自第1、2趾间贯穿距舟关节以保持复位后的位置，并用长腿石膏固定。开始时足固定于跖屈内翻位，2~3周后更换石膏，使踝关节逐渐背伸。石膏至少固定3个月。
2.切开复位术
手法复位失败及年龄较大的患儿应积极进行手术治疗。术后长腿石膏足中立位固定3个月，拆石膏后，穿配有足弓垫的矫形鞋下地行走。
对6岁以上患儿，足畸形严重且僵硬，完全靠软组织松解很难矫正畸形，可考虑做舟骨切除或将胫前肌移位至距骨颈，这样有利于上抬距骨。在10岁以后可行三关节融合术。
