临床上轻度肢体不等长常见。美国一项对600名新兵的调查发现，32%的新兵存在0.5~1.5cm范围的肢体不等长。大多数的研究发现肢体不等长小于1英寸（2.54cm）或者小于3%时对肢体功能无明显影响。

（一） 对肢体不等长的评估

容易失误之处为难于判断哪一侧肢体为异常。是一侧肢体太短，还是另一侧肢体太长？观察下肢与身体的比例有助于判断哪一侧异常。通常病理性短缩的肢体常伴发肌肉骨骼畸形如髋内翻、弯曲畸形、膝关节前交叉韧带缺如、股骨外髁发育不良、腓骨半肢畸形、肿瘤性疾病如纤维结构不良等疾患。病理性过长的下肢常伴发皮下组织或血管异常，如Proteus综合征、Klippel-Trenaunay 综合征、神经纤维瘤病或Beckwith-Wiedemann综合征。

（二） 体格检查评估肢体不等长

在体格检查评估肢体不等长时，髋关节的位置会影响查体以及步态中肢体的外观长度。髋关节内收使下肢显得变短，而外展髋关节会使下肢显得变长。测量肢体不等长时一种较好的测量方法是使患儿直立，膝关节伸直，检查者手指放于髂骨翼。在短腿下方垫不同厚度的木块直到骨盆水平，测量木块厚度即可获得准确的肢体不等长数值。但在肥胖的患儿，由于骨盆触诊困难，此法准确性下降。

（三） 放射学检查评估肢体不等长

在婴儿或学步儿童远距离拍摄时的视差效应较小，而采用扫描拍片时在三次投照过程中患儿可能移动，比较而言远距离拍摄更为可取。对于髋关节或膝关节挛缩以及旋转畸形患儿，计算机断层扫描（CT）可更精确的评估肢体长度。

（四） 预测肢体不等长

三种传统的预测肢体不等长的方法分别是数学法、剩余生长潜力法以及直线图法。这三种方法使用的数据均来自Anderson和Green的统计数据。三种方法之中，Moseley直线图法有几点优势来降低误差，如采用在不同时间多次测量的数值以及将生长百分位区间考虑在内。

最近有学者介绍了乘数表法预测肢体不等长，该法仅用一次的测量结果即可预测肢体不等长，无需测骨龄或画图。用于预测先天性肢体不等长时，此法简单、不易出现误差。

双下肢不等长最常见的表现是术侧肢体的延长，而不是缩短。术后肢体延长其原因包括：①软组织的过多松解；②股骨截骨线过高，股骨颈保留过多；③髋臼未安置在正常解剖位置，旋转中心外移；④DDH患者，臼杯安置于真臼位置；⑤假体柄外翻位植入髓腔；⑥假体柄颈部过长；⑦使用加长股骨头。相反，如果术中股骨颈保留过少、髋臼旋转中心上移或内移、使用假体柄颈部过短等有可能导致术侧肢体的缩短。

下肢不等长，根据其产生原因和评估方式可以分为功能性不等长和实质性不等长。实质性不等长是指因股骨、胫腓骨等下肢骨骼长度不等导致的下肢长度差异。功能性不等长是因为脊柱畸形、骨盆倾斜、髋关节内收或外展、屈曲挛缩畸形等原因造成的双下肢长度差异。

体检时注意患者的步态、体位、髋关节畸形、骨盆倾斜等。通过Allice征，观察股骨、胫骨是否存在长度上的差异。下肢长度的测量主要有以下两种方法。传统的测量方法是从髂前上棘至内踝下缘的长度，如下肢外展挛缩，骨盆倾斜畸形时，可改脐与两内踝间距差来估计双下肢长度差，另一种方法是通过前后位的骨盆X线片，左右坐骨结节下缘做一连线，分别测量两侧小转子上缘到坐骨结节连线的垂直距离，两者的差值，即双下肢长度的真实差距。

（一） 肢体不等长治疗原则

1. 肢体不等长小于2cm 无需治疗。

2. 肢体不等长2~6cm 骨骺阻滞术（如生长潜力不足可考虑短缩术）或偏垫鞋。

3. 肢体不等长6~20cm 延长术。

4. 肢体不等长大于20cm 如患者接受，可考虑截肢。

若患儿的肢体不等长明显，患儿短侧下肢以足趾着地行走，则给予垫鞋或支具治疗可能会预防出现马蹄畸形。

（二） 肢体不等长处理

在手术治疗肢体不等长时，可允许残留0.5~ 1.0cm的肢体不等长。若患儿膝关节僵硬于伸直位或膝关节软弱需要支具固定于伸直位，则该侧下肢需要适当短缩，以便步态周期中摆动相时足容易离地。固定性的腰骶椎倾斜畸形可被下肢长短不一所代偿，此时若使双下肢等长则会产生功能性的肢体不等长。若患儿存在骨盆或腰骶椎倾斜畸形，则手术的目的是使腰椎竖直而不是下肢等长。