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软骨发育不良
基本信息

英文名称 :achondroplasia

中文别名 :胎儿型软骨营养障碍;软骨营养障碍性侏儒

作者
李进
英文别名
chondrodystrophia fetalis;chondrodystrophic dwarfism
概述

软骨发育不良(achondroplasia)又称胎儿型软骨营养障碍(chondrodystrophia fetalis)或软骨营养障碍性侏儒(chondrodystrophic dwarfism)。本病主要影响长骨,临床表现为短肢型侏儒。患者的智力及体力发育良好,患病率约为二万五千分之一。

病因学

为先天性发育异常,有明显的遗传性及家族史。纤维母细胞生长因子受体3(fibroblast growth factor receptor-3,FGFR-3)基因突变导致软骨内骨化缺陷而出现该疾病。正常情况下,FGFR3对骨生长有负调节作用。在软骨发育不良患者中,该受体的突变型功能活跃,导致肢体短缩。

病理改变

基本的病理改变发生在软骨化骨过程,长骨纵向生长受阻,而膜内化骨过程不受影响,故骨的粗细正常,但因长度减短而相对变粗。骨骺软骨细胞可增殖,但不能进行正常的钙化与骨化,因而骨端增大。镜下见软骨细胞不能像正常那样呈规则的柱状排列,而是分散,不规则成堆。骨化过程的多个区域,如静止区、增殖区、肥大及预备钙化区等的层次也发生紊乱。

诊断
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鉴别诊断
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治疗及预后

目前仍无明确有效的治疗方法。生长激素治疗的前一两年效果较好,随后骨骼生长效果减退,并不是长期有效的治疗方法。也有极少数患者接受肢体延长手术。

2012年2月16日,美国拜马林制药公司 (BioMarin Pharmaceutical Inc.)已经宣布BMN-111的一期研究。BMN-111是C型尿钠肽(C-type Natriuretic Peptide)的类似物,拟用于治疗软骨发育不良。

患儿如未夭折,成年后可以胜任各种工作,预后良好。少数病人,由于枕大孔变小而发生脑积水。椎管狭窄的发生率可达40%,大部分在腰椎。偶有在颈椎或胸椎,造成对神经根或脊髓产生压迫作用,需作椎板切除术减压,或做椎间孔扩大术。偶有因下肢畸形而作截骨手术。

来源
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
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