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已收藏英文名称 ：osteochondritis
中文别名 ：Kōhler病;足舟骨骨软骨病
足舟骨缺血性坏死，由Kōhler于1908年首先描述，故亦称Kōhler病。他认为是足舟骨骨化中心的缺血性坏死，故又称足舟骨骨软骨病（osteochondrosis），或足舟骨骨软骨炎（osteochondritis）。此病为自限性疾病，临床上不常见。多发病于3~9岁儿童，平均5岁，多发于男孩，占75%~80%，常为单侧发病，约占80%，本病也可见于成年人。
本病的病因与机械外力有关。足舟状骨在生长最快阶段因受压而致骨化晚和不规则。压力使海绵骨的血循环阻断造成骨的缺血性坏死。活检显示舟骨内有坏死区，并同时见到有死骨吸收和新骨形成。
临床表现有避病性跛行。病儿用足外侧负重走路，以缓解足内侧纵弓的负担，足舟骨局部疼痛、压痛。此外，局部软组织可有反应性增厚和水肿。
X线片显示跗舟骨致密硬化、变小、变扁（图1），呈盘状，其厚度仅为正常的1/2~1/4。因致密度增加而硬化，边缘不整齐伴骨赘形成，骨小梁消失，邻近关节间隙正常或增宽。晚期可见舟骨周围关节退行性改变。2~3年后，除遗留足扁平外，部分患者舟骨外形可基本恢复正常。MRI能比CT和X线更早发现舟骨缺血性坏死的信号异常，对可疑的病例可行此检查。
图1舟骨缺血性坏死左侧坏死，右侧正常
1.非手术治疗
属自限性疾病，预后良好。成人的坏死，也可缓慢地修复；早期应施以保守治疗，避免或减少负重、理疗、消炎镇痛，症状严重者石膏固定。患者应减少站立，严重者应维持一段时间；避免剧烈运动，特别是跑跳等活动。若局部肿胀和疼痛明显，可行行走石膏鞋固定8周，固定时使足轻度内翻以放松胫后肌。扁平足患者可用矫正垫或矫形鞋，多数患者3个月后症状可消失。
2.手术治疗
保守治疗无效，疼痛严重、骨质塌陷、有显著的骨性关节炎等应手术治疗。
（1）距舟关节融合术：缺血性坏死晚期、疼痛严重、发生塌陷、创伤性关节炎累及距舟关节的患者，应考虑手术治疗。对软组织条件差、糖尿病性的神经病变和骨质疏松及有系统性疾病不能耐受手术者，应视为禁忌。
手术技术：于距舟关节的内侧或背内侧，起自内踝尖远端，延伸至舟楔关节处。显露关节囊，钝性剥离并切除距舟关节囊。用骨刀或刮匙将关节面残留的关节软骨，彻底清除，同时清除足背侧的骨赘。精确地将软骨下硬化的骨彻底清除。自体髂骨填满关节间隙，并矫正距骨与舟骨的位置，将足置于功能位，距下关节置于5°的外翻位，前足置于中立位。2枚骑缝钉或直径4.5mm的空心螺钉交叉固定距舟关节（图2）。
图2距舟关节融合
A.切口；B.距舟关节融合正侧位示意图
短腿石膏托固定，2周后改用非负重短腿石膏管型。6周后如果出现融合，改用短腿行走石膏管型，直至骨愈合。
（2）距舟楔关节融合术：适应于舟骨晚期缺血性坏死，疼痛严重，舟骨坏死发生塌陷、严重变形，创伤性关节炎累及距舟、舟楔关节的患者。禁忌证同距舟关节融合术。
手术技术：皮肤切口达到舟楔关节远端。显露距舟、舟楔关节，彻底切除两个关节面的软骨与骨赘。用骨刀精确地将软骨下硬化的骨彻底清除，自体髂骨填满，并矫正距骨与舟骨的位置，将足置于功能位，距下关节置于5°的外翻位，前足置于中立位。2枚直径4.5mm的空心螺钉交叉固定。螺钉从楔骨进入，并斜行穿过舟楔关节与距舟关节。术后处理同距舟关节融合术。
