英文名称 ：osteoid osteoma

骨样骨瘤是一种发病率较高的骨良性肿瘤，以类骨组织的瘤巢为其特征，瘤巢一般小于1cm。

骨样骨瘤发病率不高，约占良性骨肿瘤的10%左右，占所有原发骨肿瘤的2%～3%。国外的报道高于我国。大多数骨样骨瘤发生于10～35岁，但有报道8个月～72岁，平均在19岁。70%的患者小于20岁，但只有3%的小于5岁。男性发病率明显高于女性，许多研究报道男∶女为2∶1～4∶1。

发病部位主要在长管状骨的皮质内（约70%～80%的病变发生于长骨），特别好发于股骨和胫骨（超过全部骨样骨瘤的53%位于此二骨，股骨近端是更常见的受累部位），病变可位于骨干或靠近骨端。少见部位是手足骨、脊柱和肱骨。

足部以距骨（特别是距骨颈）最常见，跟骨、跖骨相对少见。其他如颅骨、上颌骨、下颌骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、骨盆、髌骨偶可见到。

有10%的骨样骨瘤可累及中轴骨。脊柱的骨样骨瘤最常累及腰段（59%），少见于颈段（27%）、胸段（12%）和骶骨（2%）。多发生于脊柱附件，椎体也可出现，但很少。病变发生在椎弓根的患者，常有疼痛性脊柱侧弯（常因痉挛引起的），曲度的凹面向着病变侧。

根据病变在骨骼上的位置，可被分为皮质型、髓质型（松质骨型）或骨膜下型。松质骨型相对少见，且松质骨内的瘤巢周围反应骨较少，诊断比较困难。骨样骨瘤亦可进一步分为关节囊外型或关节囊内型（关节内型）。骨样骨瘤发生在近关节表面，当出现在滑膜反折处时，称关节内骨样骨瘤，髋部股骨颈和粗隆间最常见。

关节内骨样骨瘤也有报道病变发生在肘、足、腕、膝和脊柱的小关节。这些部位的骨样骨瘤常无特异性的表现，往往呈感染性滑膜炎的症状，可缺少骨硬化和无骨膜反应，物理检查可确认有关节积液和滑囊炎。关节内病变也可引起早期关节炎的表现。典型的骨样骨瘤的病史能提供重要的诊断线索，但其瘤巢不一定被X线所发现。如果病变靠近骨骺生长板，特别是较小的儿童，可引起骨生长加速。

青少年的骨样骨瘤相对活跃，应属2期病变。此病虽经数年后有可能骨化自愈，但因其症状明显，故而一般发现后均行手术治疗。

（一）大体改变

肿瘤与周围骨组织分界相对清楚，呈圆形或椭圆形，直径一般在1cm左右，很少超过2cm。肿瘤与周围骨组织有一狭窄的、环状的充血带分隔。周围骨组织一般有反应性骨硬化现象，尤其是当肿瘤发生于骨皮质者更明显。周围组织发生反应性硬化，肿瘤位于其中心。肿瘤的色泽和坚度，随其构成成分不同而有差异。当骨样组织占优势时，核心呈棕红色，间或夹杂有黄色或白色斑点，质地为颗粒状或沙砾状。当核心为密集的骨小梁构成时，则呈红白色，质地坚硬而致密。

（二）镜下观察

骨样骨瘤巢穴中可有不同成熟阶段的骨质，并有丰富的血管结缔组织基质，有不同比例的骨样组织及新生骨小梁。核心在肉眼检查外表致密而坚实时，镜下则表现为紧密排列的不典型的新生骨小梁，小梁间有扩大的血窦。新形成的骨小梁没有骨母细胞覆衬，并常有少数破骨细胞，有大量扩张毛细血管提供给肿瘤血供，骨样骨瘤的疼痛是由大量瘤巢内的无髓神经轴索传导的。关节外病变的炎性改变较轻，但是关节内病变常有慢性滑膜炎存在。

临床上疼痛出现一段时间，X线片常无异常表现。当能发现病变时，主要表现为瘤巢及其周围增生硬化的反应骨。早期X线检查常为阴性，如有典型临床症状，则应间隔4～6周复查拍片。

瘤巢是诊断本瘤的主要征象（图12‐2‐1）。病变早期仅表现为密度增高，瘤巢不能显示。随病变的发展，肿瘤的骨样组织表现为密度较低的、边缘清楚的瘤巢，此时的瘤巢最为典型。进一步发展，瘤巢内不断钙化及骨化，而显示密度增高的不透亮阴影。当瘤巢中心部钙化，钙化的周围有一透亮圈时，则颇似巢内“鸟蛋”样表现。当瘤巢较大，内有圆形钙化，周边有较宽透亮带时，颇似牛眼状，称为“牛眼征”。瘤巢多为单发的圆形、椭圆形透亮区，少数病例有2～3个瘤巢。瘤巢边缘清晰，直径一般在0.5～2cm，亦可有很大者。瘤巢生长快慢不一，有的数月内明显增大，亦可多年不变。发生于皮质骨内的小瘤巢，可被明显增生的骨硬化所遮盖。透亮区常为偏心性，有时需以不同角度摄片。

图12‐2‐1 男性，17岁，胫骨骨样骨瘤

A﹒X线片；B﹒CT重建；C﹒MRI所见

瘤巢周围骨质增生硬化是本瘤的另一重要表现。反应骨因发生部位不同表现亦有差异。发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有广泛的骨膜反应骨，骨皮质增厚硬化，有时整个骨干均显示增粗硬化，密度很高，往往将小的瘤巢遮盖。位于长骨骨端的肿瘤，其骨膜反应亦常较明显。短骨病变一般没有骨膜反应，只表现骨旁软组织肿块，邻近骨质有压迫性萎缩及骨质吸收。有时亦可表现为骨皮质增厚，致患骨粗大。幼儿的骨样骨瘤骨膜反应呈层状，由于增生硬化明显，可使骨干呈纺锤样增粗。

松质骨型的骨样骨瘤多发生于骨端及不规则骨，如股骨颈、跟骨、距骨及脊椎等部位，瘤巢周围仅有轻微骨致密环，骨硬化不明显。有时发生在股骨颈的瘤巢，周围无骨质增生，但在距离瘤巢较远的股骨上端内侧，则可出现广泛的骨质增生硬化。本型与皮质骨型相比，反应骨明显少。

骨膜型可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，本型少见。瘤巢位于骨旁呈圆形的软组织块影，以在股骨颈内侧及胫骨干常见，亦见于手足短骨附近。邻近的骨皮质有反应性骨硬化或轻度膨胀性改变。有的则出现浅凹陷变形。有时肿瘤与皮质间有硬化带分隔。

关节内型骨样骨瘤位于关节附近，可伴发骨关节的改变。常表现为反应性非特异性关节炎、骨膜炎及附近骨端的骨膜反应。有的表现为软组织弥漫性炎性反应，关节间隙狭窄，骨质破坏或软骨下骨质增生，甚至关节内积液及局限性骨质疏松，有时因对此种变化认识不足，或关节改变较肿瘤表现更明显，而易被误诊为各种类型的关节炎，这一点应引起注意。

虽然常见的X线片能明确诊断，但仍需其他影像学检查，原因是：①典型的影像学表现有时在患者出现临床症状后数月才能明显；②反应骨或正常骨遮挡使瘤巢显示不清；③一些非典型部位的病损的反应性硬化不易分辨出。典型的影像学表现需与以下相鉴别：疲劳骨折、骨髓炎、骨脓肿、骨岛，病史有利于鉴别。

对确定骨样骨瘤的瘤巢，骨扫描是高度敏感的方法，特别有益于症状不典型和最初X线片表现正常的病例。建议用三时相骨核素扫描，这一技术对关节内或髓内用传统X线不能清楚显示的病变有特殊的价值。发射性核素示踪剂的活性能够在即时和延时显像上观察到。骨样骨瘤的有趣的特征是所谓的“双高密度”征象，这一现象与瘤巢的血管相对增多有关。“双高密度”征象与X线片上病变的表现是一致的，这种“双高密度”征象是指：瘤巢的示踪剂活性增加，而其周围是大范围的示踪剂活性较少区域，后者与瘤巢周围反应性骨硬化有关。认识“双高密度”征象有助于骨样骨瘤同骨脓肿的鉴别。

为了明确骨样骨瘤的诊断，应首选CT扫描，它不仅能确认病灶的存在，而且也能精确地确定病灶的范围、大小和瘤巢的部位。瘤巢常表现为边缘清楚的低密度区，其周围被范围不等的高密度的反应性骨硬化包绕。为了显示病变，CT薄层（2mm）连续扫描最为合适。CT扫描特别有助于确定发生在中轴骨的病变，因这些部位解剖结构复杂，在X线片上病灶常显示不清楚。由于瘤巢血运丰富，造影后增强明显。但松质骨型的骨样骨瘤即使在CT下，有时也很难找到瘤巢。

在MRI上，低信号的瘤巢很容易与高信号的松质骨和骨髓区别，所以在松质骨型骨样骨瘤，MRI要比CT优越。