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旋后肌综合征
作者
吴克俭
概述

旋后肌综合征(supinator syndrome)是由于桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。

病因学

旋后肌综合征的压迫原因常不易判断,有时需手术探查后才明确。

1.解剖异常

旋后肌浅层近侧缘横纤维束在旋后肌腱弓上越过桡神经深支造成压迫。腱弓狭窄,与桡神经深支及周围组织粘连等造成桡神经深支入口缩窄性病因。

2.桡返动脉

桡返动脉及其分支交叉于桡神经深支上,或桡侧腕短伸肌内侧缘腱弓牵张卡压。造成桡神经深支受压综合征。

3.局部占位

桡神经深支在旋后肌浅深层间穿越,所以旋后肌组成了该段的神经通道,称为“桡管”。前臂长期用力旋前旋后可使旋后肌肿胀、粘连,尤其是Frohse腱弓更易发生损伤,出现炎性水肿、瘢痕粘连等。或在桡管内有局部的占位性病变如脂肪瘤、血管瘤、血肿、腱鞘囊肿、纤维瘤等使神经间隙狭窄,出现桡神经深支(即骨间背侧神经)受压症状。

4.骨折

孟氏骨折、桡骨头骨折或脱位时,如桡骨头向前上方移位致桡神经深支(骨间背侧神经)受牵拉或压迫。

5.类风湿

类风湿性关节炎、滑囊炎、肘内翻及局部软组织损伤形成瘢痕粘连等使Frohse腱弓、旋后肌或桡侧腕短伸肌肿胀粘连。

解剖

旋后肌是肘后一块小肌肉,起于尺骨上端后方桡侧,止于桡骨上段桡侧,分为深浅两层,桡神经深支经旋后肌两层之间穿过,除支配旋后肌外,还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、示指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌,是一种单纯运动神经,在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构,称为旋后肌腱弓(图1),神经常在此处受压。

图1 旋后肌腱弓与骨间背神经解剖关系

临床表现
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辅助检查

一、体格检查

1. 按压桡骨头背外侧(相当于旋后肌投影处)疼痛明显,重压可向远端放射。

2. 伸拇肌、伸指肌或外展拇指肌的肌力减弱或消失。

     3. 伸腕肌的肌力桡侧正常,尺侧减弱或消失,腕部呈背伸并向桡侧倾斜。

二、实验室检查

神经电生理检查发现神经传导速度减慢。

诊断
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鉴别诊断
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治疗

一旦诊断确立,即应行神经探查术,切开旋后肌腱弓减压,切除致压物,需要时作神经束间松解。

来源
运动系统,第1版,978-7-117-21125-3
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
中国疼痛病诊疗规范,第1版,978-7-117-29447-8
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