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骨间前神经综合征
基本信息

英文名称 :anterior interosseous entrapment nerve syndrome

中文别名 :Kiloh-Nevin综合征

作者
吴克俭
概述

骨间前神经卡压综合征(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin于1952年报道的。随后,有关病例不断见诸报道。其发病在前臂远端神经性病变中约占1%。本病又称Kiloh-Nevin综合征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。

病因学

骨间掌侧神经行程中的解剖异常及创伤可造成神经受损,主要有以下几类因素。

1.腱性束组织压迫

包括旋前圆肌浅头或深头增厚的腱性组织,指浅屈肌的起点及近端的纤维腱性组织,指深屈肌及桡侧屈腕肌起点的腱性压迫。

2.血管异常

包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。

3.副肌肉压迫

主要指指浅屈肌至拇长屈肌的一个副肌肉;Gantzer肌肉(德国解剖学家Carol Friedrich Ludovic Gantzer),是拇长屈肌的一个副头,一般起自肱骨内上髁,止于拇长屈肌腱的内侧。

4.其他因素

如增大的肱二头肌滑囊,前臂的创伤造成局部肌肉出血水肿,纤维瘢痕形成等均可导致骨间掌侧神经受压。

解剖

骨间掌侧神经为正中神经的分支,当正中神经行经旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间时,自背侧发出骨间掌侧神经,穿入屈肌与旋前圆肌深面,与骨间掌侧动脉伴行,位于前臂骨间膜的掌侧,经拇长屈肌与指深屈肌之间下行,穿过指浅屈肌腱弓(图1),达旋前方肌的深面进入该肌。在骨间掌侧神经的行程中,发出分支支配拇长屈肌、旋前方肌及示、中指的指深屈肌。终末指为感觉支,继续下行到腕关节掌侧,支配腕关节掌侧关节囊。

图1 骨间掌侧神经解剖

临床表现及诊断
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鉴别诊断
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治疗

根据病因选择不同的治疗方法。对创伤引起的前骨间神经损伤,一般观察3~4个月,如果不能恢复,应进行手术治疗。对因穿透伤引起的神经损伤,应立即进行手术治疗。对因其他卡压因素引起前骨间神经损伤者,可根据具体情况进行处理。

1.非手术治疗

可采用休息、固定、减少前臂活动和局部封闭治疗。对保守治疗8~12周无效者,可行手术治疗。

2.手术治疗

手术治疗与旋前圆肌综合征相似。手术应松解Struthers韧带,切除肱二头肌腱膜,对旋前圆肌进行松解等,并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。

来源
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
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