英文名称 ：metatarsus fracture

跖骨骨折因直接暴力、间接暴力或累积应力（如长途行走引起的疲劳骨折）所致。骨折部位以基底骨折最常见，干部骨折次之，颈部骨折最少。骨折线呈横断、斜形或粉碎性。因跖骨间相互支持，骨折移位多不明显，有时可有向跖侧成角或远、近端重叠移位。按照骨折的原因和解剖部位分为三类。

1.直接暴力

重物砸伤、车轮碾压足背等引起，多为开放性、粉碎性，骨折多发生在干部，很少单个跖骨发生，可合并其他足骨骨折。骨折多发生在第2～4跖骨，因局部皮肤血运差，易发生感染或坏死。

2.间接暴力

以第5跖骨基底部骨折多见。因足内翻扭伤时，附着于其上的腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收缩引起，一般骨折无移位或移位不多。

3.累积应力

因长途行军或缺乏训练的人参加长跑所致，多发生于长途行军的士兵。好发于第2、3跖骨颈部，其中尤以第2跖骨多见。主要是由于肌肉疲劳过度，足弓下陷，第2、3跖骨头负重增加，应力的累积超过骨皮质及骨小梁的负担能力，逐渐发生骨折。但骨折处多为不完全骨折，同时骨膜产生新骨。此类骨折又叫疲劳骨折。

跖骨前连趾骨，后接跗骨。这些骨块相互之间，有坚强的韧带连接。第1～3跖骨和跟骨、距骨、楔骨、足舟骨组成内纵弓。第4、5跖骨和跟骨、骰骨组成外纵弓。5个跖骨与楔骨均背宽腹窄，联结一起，组成横弓，呈拱桥状。

足部的骨骼、肌肉及韧带保持一定的均衡状态。韧带及肌肉既不能过于松弛，也不能过于紧张，必须具有一定的弹性才能维持完整的足弓。这样人行走或跳跃时，才可吸收震荡，借以保护足以上的关节和内脏。足弓高，韧带紧，足弓低，韧带松，其弹性均不强，在缓冲震荡方面，不能起很大作用。

5个跖骨中，以第1跖骨最短，同时最坚强，在负重上也最重要。第1跖骨头的跖面通常有2颗籽骨。

在跖骨干中点测量内外侧皮质厚度，发现第2跖骨皮质最厚，其次为第1、3跖骨，第4、5跖骨皮质最薄。第1跖骨在某些方面与第1掌骨近似，底呈肾形，与第2跖骨底之间无关节，也无任何韧带相接，具有相当的活动性。外侧4个跖骨底之间均有关节相连，有跖骨背侧、足底及侧副韧带相接，比较固定，其中尤以第2、3跖骨最为稳定。第4跖骨底呈四边形，与第3、5跖骨相接。第5跖骨底大致呈三角形。第4、5跖骨有少量活动性。

第5跖骨底张开，形成粗隆，向外下方突出，超越骨干及相邻骰骨外面，是足外侧的明显标志。粗隆的形状及大小有个人变异。在背外侧，坚强的腓骨短肌腱附着于相当大的面积，其长度可为肌腱直径的4倍。第三腓骨肌腱不如腓骨短肌腱坚强，更多附着于第5跖骨粗隆远侧的骨干。在所有附着于第5跖骨底的肌肉中，只有腓骨短肌腱有足够力量可发生撕脱骨折，而非肌腱断裂。

骨折部位分为跖骨颈、跖骨干、跖骨基底。骨折线形状有横形、斜形、粉碎，少数纵行劈裂骨折。需要注意以下几点：①跖骨干裂纹骨折，无错位，骨折线很细，如发丝状，极易漏诊；②无错位的跖骨干骨折，在随诊过程中可出现球形骨痂，如骨折线已经愈合，则易误诊为“骨瘤”；③第2、3、4跖骨头下骨折，远端跖骨头向外错位，向内成角，畸形愈合后，易造成足外翻畸形。

第5跖骨基底部骨折最常见，要弄清这个部位有无骨折存在，首先要熟悉第5跖骨基底的正常骨骺。第5跖骨基底骨骺有下列特点：①该骨骺9岁左右出现，15～16岁愈合；②该骨骺位于第5跖骨基底的外侧最突出部分；③骨骺呈半月状，位于跖骰关节之外，其形态和大小非常类似肱骨外上髁骨骺；④骺线方向与第5跖骨外侧骨皮质几乎相平行，越近基底部越宽；⑤与其他骺线一样光滑、平行，有先期钙化带。

第5跖骨基底部骨折有下列几点与骺线相鉴别：①骨折线方向多为横断，垂直骨皮质（骺线与骨皮质相平行）；②骨折线位置不固定，或位于跖骰关节上方，或进入关节（骺线在关节之外）；③骨折线锐利，骨折片分离，无先期钙化带。

（一）治疗原则

1.矫正跖骨头跖侧移位，以免影响负重。

2.恢复足弓正常。

3.尽早锻炼患足功能。

（二）治疗方案

1.跖骨头、颈骨折

无移位或嵌插稳定者，外敷活血化瘀中药膏，纸壳夹板固定2～3周。跖骨头跖屈移位者，手法复位，夹板压垫固定3～4周；复位失败者，切开复位，克氏针交叉固定，1～2周后拔除克氏针，换小腿石膏固定2～3周。

2.跖骨干骨折

无移位或移位对足弓无影响者，外敷活血化瘀中药膏，小夹板固定4～5周。移位严重，影响足弓者，手法复位，小夹板固定4～6周。手法复位失败者，切开复位，克氏针固定，外用石膏托固定4～6周，术后3周拔除克氏针。

3.第5跖骨基底部骨折

无移位者，外敷活血化瘀中药膏，包扎固定2～3周。移位者，手法复位，夹板压垫固定3～4周。

4.跖骨行军骨折

外敷活血化瘀中药膏，2周后，局部行推拿和熏洗治疗。

5.陈旧性跖骨骨折或骨折畸形愈合

影响负重者，可切除跖骨头。

（三）保守治疗

1.整复方法

（1）牵引：局部麻醉后，近折端助手握踝上部固定，远折端助手握前足向上牵引，持续1～2分钟，可矫正骨折跖侧成角或重叠移位。

（2）推挤：术者双手拇指与其余四指分别置于骨折远近端跖背侧，推跖侧移位的骨折端向背侧，挤另一端向跖侧。远折端助手持续牵引下跖屈前足，可矫正骨折端跖侧移位及跖侧成角畸形。

（3）分骨：术者双手拇指与其余四指分别置于足部背、跖侧，沿骨间隙对向挤压分骨，矫正残余侧方移位，恢复骨间隙的正常。

2.固定方法

（1）跖骨夹板或纸壳固定：适用于第5跖骨基底部骨折、行军骨折、无移位的跖骨干骨折，固定3～5周。

（2）跖骨夹板与木板鞋固定：适用于有移位的跖骨骨折。手法整复后，包扎绷带，放置分骨垫，用胶布固定，跖骨小夹板固定后，穿上木板鞋，固定4～6周。

（四）手术治疗

保守治疗失败者，移位较大或多发性骨折严重者，必须满意整复，恢复足的纵弓和横弓。不能以手法复位时，应行切开复位，钢针或接骨板内固定。术后用短腿石膏固定4～6周。