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已收藏中文别名 ：Lisfranc关节骨折脱位
跖跗关节常称为Lisfranc关节，该部位的损伤又称为Lisfranc损伤。Lisfranc关节是中足一复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。
1.直接外力
多为重物砸伤及车轮碾轧所致，常合并开放伤口及严重的软组织碾挫伤。
2.间接外力
（1）前足外展损伤
当后足固定，前足受强力外展应力时，其作用点位于第2跖骨基底内侧，外力足够大时，导致第2跖骨基底骨折，随之发生2~5跖骨的外侧脱位。
（2）足跖屈损伤
当踝关节及前足强力跖屈时，中足及后足有强有力韧带及肌腱保护，而跖跗关节的背侧在结构上是薄弱区，此时若沿纵轴施以压缩外力，可导致跖跗关节脱位。
临床常用的分类方法是由QuenuKuss首先提出，后由Hardcastle以及Myerson改良，但未考虑软组织损伤，对判断预后意义不大。
根据跖跗关节损伤后X线表现将其分为三型（图1）。A型：同向型脱位，即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。B型：单纯型脱位，仅有1个或几个跖骨脱位，可分为B1型：单纯第1跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位。C型：分离型脱位，第1跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位，可再分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。
图1 跖跗关节损伤后分型
1.跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节，形成足的横弓结构。
2.将整个关节结构划分为三柱：内侧柱、中柱、外侧柱。
3.第2跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定中起重要作用。
4.软组织稳定。
5.第1跖骨具有一定活动度，亦成为一应力薄弱部位。
6.第2跖骨基底和内侧楔骨跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带，在稳定内中柱起重要作用。
7.跖跗关节在背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱，受到外力易发生背侧损伤或脱位。
8.损伤后足肿胀或直接损伤足背动静脉，可发生足血循环障碍。
Lisfranc损伤时，治疗的关键是解剖复位，新鲜损伤应在伤后24小时内复位，若足部肿胀严重，可在7~10日后复位。对功能要求高者，应尽可能达到解剖复位。
1.闭合复位
若伤后时间较短、肿胀不重及软组织张力不大时，可试行闭合复位，再用石膏固定，8周后拔除克氏针。
2.开放复位（图2）
手法复位失败者，应切开复位。做足背第1、2跖骨基底间纵向切口，注意保护神经血管，1、2、3跖跗关节可用螺钉固定，4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定。术后2周开始功能锻炼，术后6~8周拔除克氏针，开始部分负重，术后3~4月取出螺钉。
图2 男性，24岁，打篮球时右足落地时扭伤，X线及CT三维重建显示第1跖骨与内侧楔骨一起向背内侧移位，第2至5跖骨向背外侧移位，跖跗关节完全分离性脱位（C2型），行切开复位内固定术
