1.舟骨背侧边缘骨折

舟骨背侧边缘撕脱骨折最为多见，约占整个舟骨骨折的50%，多为足跖屈暴力后足内外翻造成。

患者常有外伤史，查体可及局部肿胀和压痛，X线平片显示有撕脱的骨折块，锐利边缘，诊断多不困难。

舟骨背侧边缘骨折多为无明显移位的小片状撕脱骨折，一般用短腿石膏固定4周即可。对移位的急性骨折，可直接向骨折处加外力使其复位，但常不稳定。

对累及关节面20%以上的撕脱骨折或明显移位的大块不稳定骨折，可手术切开复位内固定，以恢复距舟关节面的完整性。

2.舟骨结节骨折

舟骨结节骨折相对少见，好发于青年人。常由足部遭急骤外翻暴力或猛烈跖屈、内翻患足所致。查体可发现局部疼痛、触痛、肿胀和皮下淤血。一般情况下骨折无移位。舟骨骨折或胫后肌腱损伤容易被忽视而延误治疗。

多数患者骨折无明显移位，可采用保守治疗。对骨折明显移位或伴有跟骰关节损伤的患者，应切开解剖复位固定，以保证胫后肌腱的正常功能和跟骰关节的运动功能。

少数患者可发生骨折长期不愈合，存在持续性疼痛症状和功能受损者可手术治疗，摘除撕脱的骨片，并行改良的Kidner手术以修复胫后肌腱。术后可用小腿石膏将足固定于中立位，制动4~6周后可拆石膏托，逐渐使用支具行走，术后3个月可逐渐恢复正常训练。

3.舟骨体部骨折

舟骨体部骨折在舟骨骨折中相对少见，多发生于严重足部挤压伤或足尖跌落时足前部受力；也可偶因直接外力发生舟骨骨折，但很少见；足部挤压伤时常与其他跗骨骨折同时发生。

舟骨体部骨折分为移位和无移位骨折，Sangeorzan根据移位情况提出了移位骨折的3种类型（图1）：Ⅰ型通常由沿足的中位轴线作用的力引起的，为冠状面骨折线，有一较大的背侧骨折块。Ⅱ型最常见，由轴向压力和背内侧作用力作用于前足所致，形成的骨折线沿背外侧至足底内侧方向走行。Ⅲ型是由轴向和外侧的直接暴力所造成的，表现为距舟关节破裂，舟骨中段或外侧段可受累及。

SangeorzanⅠ型骨折复位容易，切开后可将前足充分跖屈，同时对骨折背侧面施加压力，很容易将移位骨块压入原位而达到解剖复位，用拉力螺钉将背侧和跖侧骨折块固定在一起。术后将足稍背伸包扎，短腿石膏固定6周。Ⅱ型骨折复位比较困难，由于其足内侧柱的长度可受到影响，所以必须复位骨折并恢复内侧柱的长度。Ⅲ型骨折的治疗与上基本相似，但复位和固定较为困难。

图1 舟骨体部移位骨折的类型

对严重粉碎的骨折，可用克氏针辅助恢复并维持足舟骨和足弓的形状结构（图2）。对于塌陷的骨折，可抬起压缩塌陷的骨折块并植骨填塞。对合并距骨骨折、楔状骨粉碎性骨折等多发骨折，手术不能达到满意复位及受伤2周以后难以完全复位者，可行一期关节融合术。

4.应力骨折

应力骨折主要是舟骨长时间遭受反复的应力造成的，常见于跑步、跳高等职业运动员，引起舟骨应力骨折的原因不明。应力骨折的发生除与舟骨的血管解剖有关外，足结构的异常也促使骨折的发生。

应力骨折常发生于矢状面，在舟骨的中1/3处，通常从背面开始。应力骨折常被误诊为胫前肌腱鞘炎，因为患者有相似的足弓中央背内侧和内侧疼痛。

为了做出早期的准确诊断，必须通过临床检查、闪烁显像、磁共振等方法以明确疼痛的起因。

Saxena在2000年根据CT表现将舟骨应力骨折分为3型：Ⅰ型，为部分骨折，舟状骨近端背侧皮质骨断裂；Ⅱ型，骨折线蔓延至舟状骨体部；Ⅲ型，骨折线进入另一侧骨皮质，造成完全骨折。进一步还可分为缺血性、囊变性和硬化性。

报道指出，SexenaⅠ、Ⅱ和Ⅲ型骨折患者返回运动的时间分别为3月、3.6月和6.8月，因此建议对Ⅱ、Ⅲ型骨折应积极手术治疗。无移位骨折和不完全骨折可经皮闭式空心螺钉固定，移位骨折或骨折不愈合需要手术切开植骨，用两枚松质骨螺钉固定。

图2

女性，24岁，高处坠落致左足舟骨体部粉碎骨折（Sangeorzan Ⅲ型），行切开复位内固定术，术中恢复距周关节对合，以空心钉与克氏针维持骨折块位置，术后3个月取出克氏针

舟骨位于中足近端、足内侧纵弓的顶点和中央，是足内侧柱的重要组成部分。

距舟关节和跟骰关节构成跗横关节，形成前中足和后足间活动的枢纽，在足的变形运动中发挥重要作用。

舟骨背侧面有距舟韧带、楔舟背侧韧带和骰舟背侧韧带附着。跖侧有坚强的跟舟韧带（即弹簧韧带）附着。内侧部向跖侧延伸为隆起的舟骨结节，为胫后肌腱的主要附着部位。舟骨外侧面粗糙且不规则，为分歧韧带跟舟部的附着处。这些结构与中后足的骨性结构共同维持足舟骨的静态和动态稳定性。

舟骨的血供包括骨外动脉和骨内动脉。骨外动脉来自足背动脉和足底内侧动脉的分支，动脉间相互吻合成网状，分布于非关节面的舟骨体。骨内动脉在背侧呈辐射状分布于舟骨的背外周区，为舟骨血供的重要来源。

舟骨无移位骨折可行石膏固定4～6周，移位骨折或要求早期活动的患者可行切开复位内固定或闭合复位内固定手术治疗，半螺纹拉力螺钉或双头加压螺纹钉都可以起到较好的固定作用（图3）。特别小的骨片，如未累及距舟关节，可手术切除。舟骨骨折伴有中跗关节不稳定时，可应用克氏针固定中跗关节。特别复杂的舟骨骨折存在预后不良的可能，主要并发症是舟骨坏死、或距舟关节炎，需要二期关节融合手术治疗。

图3 足舟骨骨折切开复位内固定

A、B.术前正侧位片示Ⅲ型足舟骨矢状面骨折；C、D.示空心双头加压螺钉内固定术后正侧位片