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已收藏中文别名 ：飞行员距骨
距骨是距下关节、跗横关节和踝关节复合体之间的关键连接点，外形不规则，大约70%被关节面软骨覆盖。血供集中在距骨颈周围，所以距骨颈骨折脱位易造成距骨缺血坏死。
距骨骨折非常罕见，又称“飞行员距骨”，距骨骨折约占全身骨折的0.14%~0.9%，约占足部骨折的3%~6%。距骨骨折中约有13%为开放性骨折，合并足踝骨折者约为19%~28%，合并跟骨骨折约为11%~18%，合并跖骨骨折者约为18%。
距骨骨折脱位多由高处坠落或机动车事故造成，损伤暴力巨大。根据解剖部位不同可以大致分为距骨头，距骨颈，距骨体和距骨周边各骨突骨折。
1.距骨头骨折主要表现为压缩骨折和剪切骨折两种类型 ①踝关节跖屈位时足受到轴向压力，经跖骨、舟骨传导至距骨头造成压缩骨折。②踝关节内翻位损伤，由剪切暴力所致。
2.Penny和Davis曾提出，持续不断的踝关节过度背伸暴力会造成不同程度的距骨颈骨折。
3.距骨体剪切骨折的损伤机制和距骨颈骨折类似，但体部骨折更偏后。常常合并距骨颈骨折脱位、开放损伤、踝关节骨折以及其他足部损伤。
4.距骨外侧突骨折多见于滑雪伤，又被称为“滑雪者骨折”。多数医生认为其损伤是足快速背伸、内翻的结果。
5.后侧突骨折的损伤机制： ①被动过度跖屈和内翻造成距骨后侧被挤压于胫骨后缘和跟骨后关节面背侧缘之间，造成后侧突骨折；②在过度背伸和内翻运动时，距腓后韧带牵拉造成后侧突外侧结节撕脱骨折；③后侧突内侧结节骨折是由旋前-背伸暴力引起胫距后韧带撕脱所致。
针对距骨损伤人们提出了许多骨折分型系统，本文仅就其应用较广者作一简述。早在1952年，Coltart就将其分为三大类：骨折、骨折脱位和完全脱位。1970年，Hawkins提出了距骨颈骨折分型，Ⅰ型：距骨颈无移位骨折；Ⅱ型：距骨颈移位骨折，伴有距下骨折半脱位或全脱位；Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位。之后Canale 和Kelly又增加了第Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。
Weber-Marti分型：Ⅰ型损伤包括外侧突骨折、后侧突骨折、骨软骨片状骨折、以及头部和偏远端的颈部骨折。Ⅱ型损伤包括无移位垂直走行的偏近端颈部骨折或距骨体骨折。Ⅲ 型损伤是有移位的Ⅱ型损伤，同时合并距下关节或踝关节脱位或半脱位。Ⅳ 型损伤包括距骨体从距下关节和踝关节中完全脱位的颈部或体部骨折，以及粉碎严重的体部压缩骨折。
Sneppen等人对距骨体骨折进行了分类：Ⅰ型：距骨滑车关节面经骨软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折；Ⅲ型：距骨后侧突骨折；Ⅳ型：距骨体外侧突骨折；Ⅴ型：距骨体粉碎性压缩骨折。
由于距骨在足踝关节功能中所起的关键作用，所以极少考虑保守治疗。而且在其手术治疗中，要严格遵守早期AO学组手术基本原则。本文将对距骨颈骨折的手术治疗作一简述。
非手术治疗只适用于Hawkins Ⅰ型无移位骨折，石膏固定患足中立位到跖屈10度位，短腿石膏前后托固定6周，去石膏后更换支具佩戴4周。骨折端粉碎时应当考虑切开手术，使用全螺纹螺钉固定。在固定过程中，使用Canale位透视检查复位固定情况。
对于移位的距骨颈骨折，应当对骨折脱位进行急诊整复。为了精确复位必须切开，双切口入路能保证骨折端的显露和复位，消除单切口对侧骨折端复位不良的发生率。在合并距骨体骨折时，可能需要考虑内踝截骨改善显露。当骨折端粉碎时，需要使用全螺纹螺钉维持内侧柱长度，不能使用拉力螺钉技术以免造成骨折端加压引起短缩导致内外翻畸形愈合。此时也可以应用接骨板系统，将其置于粉碎严重的一侧，以便维持内外侧柱的长度，同时在骨折端进行植骨。
