收藏
已收藏中文别名 ：pilon骨折
Pilon骨折多为交通伤、高处坠落等高能量损伤造成，所产生的垂直压缩暴力不仅造成严重的关节内粉碎骨折，而且常伴有严重的软组织损伤，是较难治疗的一类严重骨折。
垂直压缩暴力经距骨传向胫骨远端，造成关节面软骨、干骺端甚至骨干部分损伤，同时也造成软组织的破坏。当踝关节处于中立位时，轴向负荷会造成中央塌陷骨折；当位于背伸或跖屈位时，分别造成前踝或后踝骨折。当垂直暴力合并弯曲、旋转或剪切应力时，会造成不同骨折类型。
目前应用最广的是以关节粉碎程度为依据的Rüedi分型：Ⅰ型损伤是无移位劈裂骨折，Ⅱ型损伤是移位骨折、骨软骨块较大、但不粉碎，Ⅲ型损伤包括所有粉碎和压缩骨折。但有作者对Rüedi分型的可靠性和可重复性，尤其是判断骨损伤严重程度和骨折块移位程度的精确性提出质疑。1996年，创伤骨科学会（OTA）以Rüedi分型为基础提出了一个相似的分型法。现在此类骨折被定义为43A，43B，和43C骨折。
Pilon骨折保守治疗的适应证较少，仅限于无移位骨折或身体衰弱不能耐受手术的患者。可以采取闭合复位石膏外固定或跟骨骨牵引等治疗方法。绝大多数pilon骨折需要手术治疗。
虽然目前尚未获得公认，但对于高能量pilon骨折，多数学者认为应采取分期治疗的措施：一期急诊行接骨板螺钉固定腓骨骨折，胫骨骨折使用外固定架撑开制动；术后CT扫描了解关节内损伤情况，待软组织条件改善后再行胫骨侧骨折切开复位内固定。
1.一期手术
腓骨固定多采用正外侧或后外侧切口，以免破坏中间部分皮瓣血供。外固定架可以选择类Orthofix单边和A字形外固定架。前者在内侧分别向距骨颈和跟骨远端各拧入一枚半螺纹针，后者则在跟骨横向穿针。术后10~14天左右，待皮肤消肿、皱褶出现后再行胫骨远端骨折手术治疗。根据CT扫描所见胫骨远端骨折线位置，恰当的选择前内侧、正前方、前外侧、后外侧手术入路。
2.二期胫骨手术
（1）手术入路
根据CT显示的关节内骨折线位置，分别选择前内、前正中、前外、后外入路。无论采取何种切口，术中都应注意保持皮肤、皮下组织和骨膜完整，作为全层皮瓣掀开，以免破坏来自骨膜的血供。
（2）胫骨复位
关节面骨折必须解剖复位关节面和干骺端轴线，通常先复位关节面，再复位干骺端。
如果下胫腓后韧带完好，在腓骨解剖复位固定后，与该韧带相连的关节面后外侧骨块位置将恢复正常，以此骨块为复位标志，逐一复位其他关节面骨块。克氏针临时固定后透视确认复位情况，然后复位干骺端骨折。然后使用拉力螺钉或空心钉固定关节面代替克氏针，尽量选择小直径螺钉以免皮质劈裂。最后使用接骨板桥接固定关节面骨块和骨干。
（3）接骨板固定技术
解剖型接骨板、锁定螺钉接骨板能更有效的保护受损骨骼血供，改善骨折愈合，减少植骨需求，降低感染等并发症发生率。解剖型接骨板可以通过皮肤小切口经肌肉下或皮下隧道置入。锁定接骨板能提供角度固定和轴向稳定，不再依赖接骨板和骨面间摩擦力达到加压和绝对稳定，而且无需精确预弯接骨板，降低了一期骨折再移位的危险。
