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已收藏英文名称 ：Floating Knee
中文别名 ：漂浮膝
浮膝损伤（Floating Knee），也称“ 漂浮膝”。是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断，而失去其稳定性。这一概念最早由美Blake和Mcbyde于1975年率先提出，1984年美国Winquist提出了浮膝损伤的正式定义：同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。
浮膝损伤常见的致伤原因依次为：交通伤、坠落伤、重物砸伤，少见的原因还有火器伤和机器伤。交通损伤时暴力强大，故多并发其他脏器损伤和其他部位骨折。由于创伤严重，失血量较大，早期常可伴有休克及脂肪栓塞等并发症，应引起临床医生的重视。儿童浮膝损伤比较少见。
Blake和Mcbryde在首次提出“漂浮膝”这一概念时，就指出有两种类型：Ⅰ型为股骨干和胫骨干骨折，膝关节完整，这是真正的漂浮膝；Ⅱ型指骨折涉及膝、髋或踝关节，称为变异的漂浮膝，又可分为两个亚型：ⅡA只涉及膝关节；ⅡB涉及髋、踝关节。
浮膝损伤的早期治疗需注意预防休克，纠正血容量及脂肪栓塞综合征的治疗。应根据骨折部位，是否涉及关节面及软组织损伤程度，是否为开放损伤，综合分析选用合适治疗方法。治疗应在优先处理休克和重要脏器损伤，不危及生命的情况下，尽早同时行股骨和胫骨的复位固定手术，伴严重软组织损伤的骨折可用外固定架固定。因为：①早期手术能降低脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生几率；②能够尽早恢复肢体解剖连续性，维持骨折的满意对位和稳定，从而能保证膝关节早期功能锻炼，为膝关节功能恢复创造条件；③降低术后感染的发生率；④便于护理，避免多发伤病人并发症的发生；⑤缩短住院天数，减轻病人经济负担。
对于闭合性浮膝损伤，目前主流的手术方式为：经膝关节单一切口行股骨逆行髓内针和胫骨顺行髓内针固定（图1）。其优点为：单一切口损伤小，麻醉和手术时间均较短；手术体位简单，可同时进行其他外科操作；特别是对有股骨髁上骨折的单髁型或双髁型浮膝损伤患者，是理想的适应证。对于骨干型浮膝损伤，也可选择同时使用顺行髓内针对股骨干骨折和胫骨干骨折进行固定。当然更为传统的方法是使用接骨板固定，股骨和胫骨LISS是较为理想的选择，特别是对于髁部粉碎的骨折。若患者一般情况较差或骨折为开放性，不宜行内固定治疗，可选用超关节跨越式外固定架，将整个下肢固定，待患者一般情况好转或软组织情况改善后，再替换为内固定治疗。
图1 男性，25岁，车祸伤
左侧股骨干骨折和胫腓骨骨折，为骨干型（A，B，C，D）。股骨干骨折使用逆行髓内针固定，胫骨骨折使用顺行髓内针固定（E，F）。术后19个月复查，骨折愈合，将内固定取出（G，H，I，J）
病人术后即可在CPM上作功能训练，可以促进关节软骨愈合，减少关节内瘢痕组织形成，防止关节粘连。浮膝损伤常合并膝关节韧带损伤，因此要常规在无痛下充分评估韧带损伤的程度，给予相应治疗，以恢复膝关节的稳定性。浮膝损伤中，急性膝关节不稳定分为：前内侧、前外侧、后直向、内侧直向及后外侧不稳定5种类型。主张应根据不同的损伤类型、解剖特点及软组织损伤程度，综合分析，选用恰当的治疗方法。
