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已收藏英文名称 ：traumatic knee dislocation
膝关节外伤性脱位（traumatic knee dislocation）是一种少见而严重的损伤。由于发生率低，故对本病的认识比较有限。一经诊断应尽快复位，如合并血管损伤应重建血运。
膝关节外伤性脱位是强大的直接或间接暴力作用的结果，多见于交通事故。
膝关节脱位可合并血管损伤。腘动脉是膝关节外伤性脱位主要可能损伤的血管。前脱位血管损伤可表现为急性或迟发性缺血。迟发性损伤是由于血管内膜损伤，局部血栓形成，一般在伤后几小时或几天内完全栓塞，但很少超过5~7天。后脱位的血管损伤则多为动脉的完全断裂（图1）。
膝关节脱位合并神经损伤的发生率约为16%~ 50%。腓总神经损伤是最主要的神经损伤，常发生于后外侧脱位。
图1 膝关节脱位的损伤机制
根据暴力引起的胫骨相对于股骨髁移位的方向，Kennedy提出膝关节外伤性脱位可以分为五型（图2）：
1.Ⅰ型即前脱位
通常由于过伸损伤所致，伴前交叉韧带断裂。
2.Ⅱ型即后脱位
多见于交通事故中的“仪表盘损伤”，在屈膝位时胫骨近端前方受到向后暴力引起。
3.Ⅲ型即内侧脱位
侧方脱位少见，多见于高能内翻或外翻损伤。
4.Ⅳ型即外侧脱位
外侧脱位为胫骨固定、大腿内收时受到外翻应力所致。
5.Ⅴ型即旋转脱位
为旋转扭力作用的结果，最常见的是后外侧旋转脱位。
前脱位与后脱位相对多见，占所有脱位的50%~75%。需要指出的是，临床见到的膝关节脱位，往往是复合性脱位。
另外还可根据关节囊韧带的撕裂损伤情况进行分类。膝关节外伤性脱位几乎均有前后交叉韧带的撕裂，另外可伴有内侧、外侧副韧带和后外侧角结构的损伤。
图2 膝关节外伤性脱位的分型
膝关节外伤性脱位一经诊断应立即复位，并对血管、神经、韧带和关节稳定性进行评估。
1.血管损伤
膝关节脱位复位前后均应检查远端肢体血运情况，如果膝关节脱位复位后仍存在远端缺血，须立即行手术探查，并行修复手术。
2.神经损伤
当存在腓总神经损伤时，治疗方法的选择存在争议，但治疗效果和预后较差。一期探查修复术或移植手术效果不佳，多不推荐采用。伤后3个月内的神经手术也不主张采用。
3.韧带损伤
膝关节脱位多合并前、后交叉韧带撕裂，并伴有不同程度的侧副韧带、半月板和关节囊撕裂。对于膝关节外伤性脱位后韧带损伤的治疗存在较大争议，目前尚无一致性意见。
韧带修复的时机取决于患者全身和局部的情况。对于复杂脱位的手术先后顺序应遵循血管修复第一，骨折固定第二，韧带修复第三的原则。
手术入路应根据韧带检查所确定的损伤部位、程度及不稳定情况进行选择。前内侧纵行入路可显露前后交叉韧带、内侧半月板、内侧副韧带及关节囊。若后外侧间隙也有撕裂，则加作外侧副韧带处的第二个纵向切口。
康复治疗是膝关节损伤术后减少关节僵硬等并发症的重要措施。
