手指脱位最常见的原因是受到了轴向应力外加带有一定角度的外力的合力作用；受伤时的外力大小和方向也决定了脱位的程度和类型。其中近侧指间关节损伤最多。韧带损伤包括了从轻微扭伤到完全断裂的各种程度损伤，是关节脱位的病理基础。

1.近侧指间关节

近侧指间关节的韧带损伤和脱位较常见。单纯性近侧指间关节脱位包括背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位三型。可采用闭合复位。脱位并且远段旋转提示可能有屈肌腱被卡在近节指骨头周围。这类损伤无法通过手法复位，而必须切开复位将受累肌腱移出。脱位纠正后，要摄片确定关节对位。主、被动的关节活动检查可帮助判断残留不稳的程度。若仍不稳定，特别是主动活动时不稳定，就要怀疑是否还有软组织卡压，此种情况需要切开复位。

背侧脱位表明掌板从中节指骨基底的附着处完全撕裂，而侧副韧带破裂不多见。闭合复位后，可用背侧铝托固定关节于屈曲10°~15°位2周。而后改用邻指固定2周。

侧方脱位表明掌板和一侧的侧副韧带断裂。此时中节指骨可以完整侧的侧副韧带为轴旋转，使远段手指呈现成角和旋转畸形。复位后检查主、被动活动确定关节的内在稳定性。复位后一般也需以支具固定2~3周，再予以邻指固定3~4周但可开始活动。如果无法复位或复位后的X线片显示近侧指间关节的关节间隙出现不对称性增宽，就应怀疑有软组织嵌顿。此时侧副韧带断裂侧的近节指骨髁嵌在伸肌腱的中央束和侧束之间，需要手术干预。

近侧指间关节的掌侧脱位较为少见，相应的治疗方式也不同。此类患者的伸肌腱中央束、双侧侧副韧带及掌板均有损伤。如若不能完成或维持复位，则会出现纽扣畸形并严重影响关节功能。牵引中节指骨并使掌指关节保持屈曲可以复位。若复位成功，检查患者主动伸直关节的功能。如果距离完全伸直相差小于30°，就可使用背侧夹板固定近侧指间关节于完全伸直位，而允许远侧指间关节自由活动。但若不能主动伸直，则伸肌腱的中央束可能已完全断裂，需要手术治疗。

2.远侧指间关节

远侧指间关节脱位不多见，其中背侧脱位比掌侧脱位常见。虽然也常合并侧副韧带和掌板的损伤，但在掌部神经阻滞后通常可以实现闭合复位。而且复位后较稳定，所以采用支具固定远侧指间关节于轻度屈曲位1~2周即可。

掌侧脱位者治疗困难，因为在这类损伤中，伸肌腱止点、侧副韧带和掌部常常均受损伤。复位后要以支具固定远侧指间关节于伸直位8周以上，使伸肌腱能够愈合。

3.掌指关节

掌指关节脱位及韧带损伤多发生于示指，其他手指相对少见，且以背侧脱位常见。根据程度可分为简单脱位和复杂脱位。

掌指关节的简单背侧脱位，又称为半脱位，近节指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°~90°过伸畸形。治疗以手法复位为主，一般多易成功。

复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底和掌骨头完全错位，掌板近侧缘位于掌骨头背侧。此时的关节通常仅呈轻度过伸畸形，患指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤因掌腱膜牵拉而于局部呈现凹陷。X线片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。复杂性脱位很难闭合复位，因为掌板在关节内牢固嵌压。闭合复位失败后考虑切开复位。一般情况下采用掌指关节背侧入路，特别是伴有掌骨头骨折者，显露关节、回纳或切除嵌入关节间隙的掌板，复位掌指关节。陈旧的复杂性脱位，软组织挛缩严重，常需切除侧副韧带。

掌指关节掌侧脱位较少见。脱位的关节多伴有掌板在近节指骨基底的撕裂，治疗上以手法复位为主，固定和功能操练方法与背侧脱位类似。手术多采用掌侧入路，回纳嵌入的关节囊和掌板，同时修复掌板。术后掌指关节屈曲位固定3周。

拇指掌指关节尺侧副韧带损伤合并脱位（也称滑雪者拇指或猎人拇指）在手部掌指关节侧副韧带损伤脱位中最为常见。查体时由于鱼际肌和拇内收肌的稳定作用，需在充分的麻醉下，关节复位后在完全伸直位和屈曲30°位检查拇指掌指关节的稳定程度。尺侧副韧带不全断裂可用拇指夹板或拇人字形石膏固定3~4周；完全断裂或伴有撕脱骨折者，多数学者主张行手术修复。

拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的修复常采用尺侧切口，将拇收肌腱膜作纵向切开，显露关节囊。将关节囊撕裂处向远端牵拉以观察副韧带的撕脱部位和掌板的损伤状况，将韧带缝回近节指骨基底的原止点和掌板上。远侧止点撕脱者，可采用抽出钢丝缝合技术或以带线锚钉重建止点。关闭切口时缝合关节囊和拇收肌腱膜。以拇人字形管型石膏制动拇指4周，然后开始有保护的屈伸活动。充分修复软组织后一般不必行关节交叉钢针固定。

4.腕掌关节脱位

腕掌关节脱位较少见，多为高能量的暴力所致，并常伴发关节内或关节外骨折和周围软组织损伤。根据暴力大小和方向，可发生背侧脱位和掌侧脱位。除第5腕掌关节可单独发生脱位外，其他常常是2~3个关节同时有脱位。腕掌关节的单纯性脱位，一般可闭合复位，但因软组织肿胀而较难维持位置，多需经皮穿针内固定。无法复位的腕掌关节脱位多缘于软组织肿胀、关节内有断裂肌腱或骨折块嵌夹，应行切开复位内固定术。陈旧性腕掌关节脱位多因漏诊引起，病程超过3周时，如果症状和功能障碍不明显，可不作处理。症状明显者，可行切开复位内固定。