(一)Verdan分区
拇、手指屈肌腱损伤Verdan分区。
Ⅰ区范围包括指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点之间的区域;
Ⅱ区为滑车的关键区(Bunnel所谓的“无人区”),指从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域;
Ⅲ区由蚓状肌的起始部组成,指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环状滑车(A1)起始处之间的区域;
Ⅳ区为被腕横韧带覆盖的区域即腕管区;
Ⅴ区指前臂肌腱起始处至腕横韧带近侧区。
(二)“无人区”的汤锦波亚分区
根据“无人区”各节段上浅深腱相对位置不同及鞘管内滑动的变化,将“无人区”分成4个亚区:Ⅱa从指浅屈肌腱止点终束处到止点最近缘;Ⅱb从指浅屈肌腱止点近侧缘到A2滑车的远侧缘;Ⅱc为A2滑车覆盖的区域;Ⅱd从A2滑车近侧缘至滑膜鞘近端反折。
虽然,目前国内外普遍通用Verdan分区,但Ⅱ区的汤锦波亚分区对临床上治疗有一定的意义。
1.麻醉:采用区域阻滞麻醉或全麻,因为术中止血带使用时间可能较长,而且在追寻肌腱断端时可能需要延长切口。
2.暴露:手术野暴露要充分,必要时延长切口,经过关节时,避免作直切口,以防术后瘢痕挛缩。
3.肌腱清创:断端清创要仔细,但不要过度剪除,以保留长度,操作要轻柔,少用器械夹持肌腱断端;保留腱鞘滑车,特别是A2和A4滑车。
4.肌腱缝合:肌腱中心的缝合将承担大部分应力。一般两端各需缝入1cm,大多采用3-0或4-0不可吸收缝线。常用双股改良式Kessler缝合法,多使用四股缝线。肌腱外周常以6-0缝线连续缝合一周,以增加部分缝合强度,使肌腱吻合处平滑,缩小断端间隙,改善愈合质量。Ⅰ区损伤屈肌腱远断端长度不足以缝合者,可将近端肌腱的缝线尾端通过或绕过远节指骨至背侧指甲中部水平抽出,收紧打结,固定于指甲或纽扣之上;亦可采用锚钉缝线重建指深屈肌腱的止点。
5.石膏制动:采用背侧石膏托,固定的体位是:腕部中立位或轻度屈曲(20°以内),掌指关节屈曲50°~70°,指间关节伸直。
6.抗生素:伤口清洁者,使用单剂抗金葡菌、链球菌抗生素;污染伤口则需要至少持续24小时应用广谱抗生素。