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钩骨骨折
概述

钩骨呈楔形,介于头状骨与三角骨之间,分别与之构成有关,有坚强的骨间韧带相连。钩骨钩介于腕管与腕尺管之间,分别有腕横韧带、豆钩韧带及小鱼际肌附着,钩的桡侧是屈肌腱,尺侧是尺神经血管束,尺神经深支绕过钩的底部进入掌深间隙,因此钩骨钩一旦骨折、移位,易造成屈肌腱断裂和尺神经卡压。由于钩骨供血来源多样,供血充分,骨内供血多极化,故不易发生缺血性坏死。

病因及损伤机制

钩骨体骨折可发生在钩骨体远侧或近侧部。远侧部骨折多见,损伤暴力多从第5掌骨向近侧传导,可伴有第4、5腕掌关节背侧脱位,直接暴力也可造成钩骨体骨折。近侧部骨折多由于腕关节极度背伸和尺偏时钩骨与月骨强力相互撞击引起。钩骨钩骨折由直接暴力或腕关节极度背伸时屈肌支持带和豆钩韧带紧张造成对钩骨钩的牵拉引起。

解剖学与组织学

钩骨位于远排腕骨尺侧端,分体和钩两部分。体呈椎状,宽大的基底位于远侧,与第4、5掌骨基底相接;尖端位于近侧,与月骨或三角骨远侧成关节;外侧面直立,与头状骨相对,构成头钩关节;尺侧面为螺旋形的斜面,朝向尺掌侧,与斜行的三角骨远侧面相对,组成三角钩关节;掌侧面无软骨覆盖,但近尺侧边缘有一骨突,8~10 mm长、4~5 mm厚,表面粗糙,称钩骨钩,屈肌支持带、豆钩韧带、小指短屈肌和小指对掌肌附着在钩的尺侧面;背侧面也是裸露的皮质骨,但无肌肉和肌腱附着。

钩骨体的掌、背侧面均有滋养血管进入,并在骨内分支吻合成网,供血至钩骨体的各个部位。钩骨钩有其自己的滋养血管,分别由钩端和基底的内侧入骨,也在骨内分支并相互吻合。体、钩滋养血管,在骨内的分支无交通。目前未见有钩骨缺血坏死的报告。有研究显示,钩端滋养血管缺如率高达29%。后者,折于基底滋养血管掌侧,钩骨钩有缺血坏死的风险。

临床表现和诊断
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辅助检查

X线片:钩骨体部骨折拍摄腕关节正位平片即可明确诊断。但钩骨钩骨折在腕关节正侧位X线片上难于诊断,需采用特殊体位摄影。

CT:通过观察腕骨的不同横截面,可直接显示出钩骨钩骨折的部位及移位程度。因此,在临床上怀疑钩骨钩骨折而单纯X线不能明确诊断时,应常规做CT检查。特别是三维CT可消除重叠腕骨的影响,从立体上判断骨折移位的方向性,因而具有很高的诊断价值。

诊断
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治疗原则

1.无移位的体部骨折,可用石膏托外固定4~6周;如有移位或并发腕掌关节脱位,早期行切开复位克氏针内固定,晚期行复位腕掌关节融合。

2.钩骨钩骨折无并发症者,用石膏托外固定4~6周;如有尺神经压迫症状,则需行钩骨钩切除。

作者
王秋根;高堪达
来源
实用骨科学(第2版),第2版,978-7-117-22817-6,2016.11
简明临床骨科学,第1版,978-7-117-19538-6,2014.09
手外科学,第3版,978-7-117-14574-9,2011.07
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9,2015.08
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