英文名称 ：dislocation of distal radioulnar joint

中文别名 ：下尺桡关节脱位

当遭遇暴力作用下，掌侧尺桡韧带或背侧尺桡韧带发生撕裂时，尺骨小头会向背侧或掌侧脱出，造成临床常见的下尺桡关节脱位，该脱位常伴发于尺桡骨远端骨折，发生率为全身关节脱位的10%～19%，因骨间膜能够很好地约束尺骨头的掌侧脱位，但其对背侧脱位的约束较少。因此临床中背侧脱位比掌侧脱位更加常见。

1.复位情况

通过X线、CT、B超以及MRI检查评价，明确远端尺桡关节复位情况以及周围软组织损伤情况。

2.关节活动度

包括远端尺桡关节活动度、活动度以及节律。

3.肌力

外展/内收、前屈/后伸、内/外旋肌力。

4.感觉

包括表面的轻触觉评价。

5.Barthel指数

日常生活能力的评估。

6.心理评价

汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评价焦虑和抑郁情况。

7.Moberg拾物试验

评价上肢功能，更偏向于日常生活的实际应用。

8.肩关节评分量表

Constant-Murley肩关节评分（CMS表），Rowe肩关节功能评分（Rowe表），美国加州大学洛杉矶分校远端尺桡关节功能评分标准（UCLA表）以及美国肩肘外科医生评估表（ASES表）。

1. 不同病例可能并发多种病理表现，所以有学者提出采用“四叶草”方案来指导治疗下尺桡关节脱位，针对不同的病理损伤采取有针对性的治疗措施。

2. 对骨骼畸形采取截骨矫形术，力求达到骨性解剖学复位。

3. 对软骨严重损伤可采用下尺桡关节置换术来减缓疼痛。

4. 对三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）的损伤，关节镜下TFCC修补术效果较为肯定；对不可修复的TFCC损伤，推荐韧带重建的术式。

5. 尺侧腕伸肌不稳者需要稳定尺侧腕伸肌。

6.运动疗法和支具固定

（1）支具固定：下尺桡关节复位后需采用超肘长臂石膏或夹板中立位固定下尺桡关节6周。前臂中立位限制了前臂旋转运动，避免了因活动造成的下尺桡关节再脱位。

（2）康复治疗措施应着重早期的消肿、镇痛、促进血液循环及预防并发症。

（3）部分患者随着炎症、水肿消退导致石膏松动，可能会出现下尺桡关节脱位复位后再移位，康复的过程中应重点关注。

（4）远端尺桡关节脱位合并骨折的康复治疗处方可借鉴尺桡骨骨折模块。

7.物理因子治疗

（1）超声波治疗

双氯芬酸二乙胺乳胶剂药透下超声波治疗：改善局部微环境，减轻炎症反应；增加局部血流量；减轻疼痛。药物分子透过皮肤进入体内，协助药物分子扩散。采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂直接作为超声耦合剂使用，患处以1～2cm/s移动，2次/d，5～10min/次，治疗4周，可加强疗效。

（2）冲击波

产生生物学效应促使组织细胞再生、毛细血管及上皮细胞新生、松解组织粘连。患者局部血液循环加快、新陈代谢增强，促进组织愈合。治疗方法：压力在0.8～2bar之间，选择冲击次数2000次，频率7Hz，每周治疗1次，3～5次为一个疗程。

（3）超短波治疗

超短波疗法可促使局部血液及淋巴液流动加速，改善血液循环，还可减少炎症介质释放，减轻炎症反应。治疗方法：采用冲击波治疗，每周1次，共治疗4周；超短波治疗，1次/d，20min/次，10次为1疗程。

（4）冷疗

局部冷疗可以缓解局部组织肿胀和疼痛，减缓细胞代谢，减轻炎症反应，治疗时间每次10～20min。

8.日常活动能力训练：对远端尺桡关节脱位患者应重点训练前臂旋前、旋后及需要腕关节大量参与的日常活动，如穿衣、洗漱、进餐、写字等。