其发生率为前臂骨折的3%~6%。可以在原始损伤时出现下尺、桡关节半脱位或脱位，也可以在治疗中逐渐产生下尺、桡关节半脱位或脱位。Campbell曾称这种骨折为“必须骨折”，意思是要获得良好的功能，必须采取切开复位内固定。

该损伤难于复位及复位后难于维持的4个主要因素：①即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；②位于掌侧的旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉其向近侧及掌侧移位；③肱桡肌的收缩可使远骨折段旋转并向近侧移位；④拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远骨折段向尺侧靠拢，向近侧移位。

Galeazzi骨折脱位可因直接打击腕关节或桡骨远1/3的桡背侧而造成；也可因跌倒时，前臂旋前，手掌撑地时外力传导所致；还可因机器绞伤而造成。其发生率为Monteggia骨折脱位的3倍。

1.治疗及固定方法的选择

由于Galeazzi骨折脱位中阻碍骨折复位的力量强大，闭合复位的治疗效果差。即使原始骨折无移位，在石膏固定过程中发生移位的可能性也较大。要获得良好的旋转功能，并避免关节紊乱及关节炎的发生，必须使骨折获得解剖复位。进行切开复位内固定是必然的选择。

由于桡骨远端髓腔宽大，髓内针不能有效的控制骨折端的旋转及短缩移位，进行钢板螺丝钉内固定是最好的固定方法，但钢板要足够长，螺丝钉在2层皮质均应获得良好的把持（图1）。

图1 Galeazzi骨折行切开复位钢板螺丝钉内固定（术前、术后X线片）

2.手术入路

取前方Henry切口，由桡侧腕屈肌和肱桡肌之间进入。将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧，肱桡肌和桡神经浅支拉向桡侧，其他结构均拉向尺侧。骨折几乎总是位于旋前方肌止点的上界处，切断旋前方肌的桡骨止点并将其翻向尺侧即可显露骨折断端。

3.骨折复位

骨折通常粉碎不严重，但如有粉碎骨块，应尽可能将其复位。较大的蝶形骨块需要先与主骨折段复位并用拉力螺丝钉固定后，再复位主骨折端。骨折复位前要先选定合适长度的钢板。

4.钢板的应用

桡骨掌侧平坦，有利于置放钢板。单纯横断骨折，一般用6孔3.5mm系列的钢板固定即可，如骨折粉碎或呈斜形时，可用8孔钢板。骨折线两端尽量使钢板等长，以保证骨折端的每一侧至少有3枚3.5mm螺丝钉固定，且没有螺丝钉离骨折线<1cm，必要时接近骨折处的钢板钉孔不用螺丝钉固定。骨折线呈横断时，可用钢板使骨折端获得加压；如骨折为斜形，可用拉力螺丝钉使骨折端获得加压。如皮质骨螺丝钉不能有很好的把持，应更换为松质骨螺丝钉，尤其是在骨折远端。有时钢板需要塑形以适应桡骨远端的形状，否则有可能引起下尺、桡关节半脱位或脱位。当骨折粉碎明显时，应使用中和钢板，不能进行骨折端的加压，以免桡骨发生短缩，此时还应取自体髂骨植骨。

5.下尺桡关节的复位及稳定性的评价

要通过细致的触诊判断下尺、桡关节是否获得复位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节可能出现以下3种情况：

（1）下尺桡关节已复位且稳定：

这种情况最常见。关闭切口后，石膏制动48小时即可去石膏进行功能活动。每次复查时注意检查下尺桡关节。

（2）下尺桡关节可复位但不稳定：

通常在前臂完全旋后位稳定。将前臂置于完全旋后位，用长臂石膏制动4周，然后允许前臂自完全旋后位至中立位的活动，6周后允许完全的旋转活动，但夜间仍用石膏托将前臂制动于旋后位，直至伤后3个月。如下尺桡关节不稳定，则复位下尺桡关节后，钻入直径2.0mm克氏针固定3周，穿针处恰位于下尺桡关节近端。有时也可用1枚螺丝钉进行固定，如固定下胫腓关节一样，但取出时相对较麻烦。如果下尺桡关节不稳定是由于尺骨茎突较大骨折块所致，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏制动4~6周。

（3）下尺桡关节不能复位：

这种情况极少见。通常由于桡骨骨折复位不良或者软组织嵌入关节造成。如桡骨骨折复位满意，则应切开下尺、桡关节进行复位。腕关节背侧单独切口进入，注意保护尺神经背侧感觉支。下尺桡关节不稳定通常是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。修复背侧软组织及关闭切口时要将前臂置于旋后位。术后用石膏制动前臂于旋后位3周。

6.切口的关闭

将旋前方肌覆盖在钢板表面，但不必再缝合至桡骨，不可缝合深筋膜。术后石膏制动。石膏制动后再拍X线片证实下尺桡关节已完全复位。

7.术后处理

术后制动时间取决于下尺桡关节的稳定情况。术后如存在下尺桡关节不稳定，则可用石膏制动，具体时间可见前述；如术后在前臂旋转过程中下尺桡关节稳定，可不用石膏制动，鼓励进行早期活动。石膏制动期间鼓励患者主动活动手指，要等到前臂主动活动范围的恢复接近正常时再开始抗阻力活动。因为钢板有较好的软组织覆盖，一般不需要常规取出，除非是年轻的运动员。取出钢板后要保护一段时间，防止发生再骨折。