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尺桡骨双骨折
作者
王秋根;高堪达
概述

这类骨折约占全部骨折的10%~14%,在前臂骨折中居第二位,仅次于桡骨远端骨折。

发病机制

最常见的致伤原因为运动损伤和前臂遭受直接打击,这些类型的骨折多见于年轻患者。老年人前臂骨干骨折多因摔倒撑地所致。尺桡骨双骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起,有时导致骨折的暴力因素复杂,难以分析其确切的暴力因素。

1.直接暴力

多数是被击伤,或机器绞伤,软组织损伤比较重,骨折线常在同一平面,而且多数是横断或粉碎型(图1A)。

图1 尺桡骨双骨折损伤机制示意图

直接暴力(A)间接暴力(B)和扭转暴力(C)

2.间接暴力

跌倒时,手掌着地,地面冲力由下而上,使桡骨干中部或上部发生骨折,残余的暴力,通过骨间膜传到尺骨,使尺骨下端发生骨折。因此,骨折线不在同一平面上,桡骨骨折线较高,且多数是横断或锯齿状;尺骨骨折线较低,短斜面型;骨折移位较多,但软组织损伤比较轻(图1B)。

3.扭转暴力

跌倒时,手掌着地,躯干过分向一侧倾斜,使前臂过度旋前或旋后扭转,造成尺、桡骨螺旋型骨折。尺、桡骨骨折线方向一致,多数是由内上方斜向外下方,但骨折线的平面不同,尺骨干骨折线在上,桡骨干骨折线在下(图1C)。

分型

一般采用AO分型,尺桡骨双骨折对应于该分型的22-A3、22-B3和22-C1.2、C1.3、C2.2、C2.3、C3.2、C3.3型。

诊断
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并发症
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治疗

儿童的尺桡骨骨干骨折很少需要手术治疗。

对成人有移位的尺桡骨骨干骨折,虽然用闭合复位有可能取得成功,但一般认为切开复位和内固定是最好的治疗方法。而且,对前臂骨折的治疗,不应作为一般骨干骨折来处理,而应像对待关节内骨折一样来加以处理治疗。

目前治疗成人前臂双骨干骨折的“金标准”为AO所推崇的切开复位钢板螺钉内固定(图5)。钢板通常选用3.5mm动力加压钢板(dynamic compression plates,DCP)或是有限接触加压钢板(limited-contact dynamic compression plates,LC-DCP),重建钢板和部分管型钢板强度不足于固定这类骨折。

图5 尺桡骨双骨折切开复位钢板内固定,术前(左)和术后(右)X线片

有些学者建议使用髓内钉固定。因为髓内钉固定切口小、不破坏骨膜、内固定取出后再骨折的风险很小,内植物相关并发症也很少。但早年髓内钉如克氏/斯氏针或Rush棒,由于缺乏轴向和旋转稳定性,髓内固定后骨不愈合的发生率很高。近年来随着交锁髓内钉的出现,髓内钉固定重新又受人关注,并且取得了一定的临床效果。

来源
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
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