“ 肘部恐怖三联征”指肘关节脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折。由于损伤导致肘关节极不稳定，术后并发症发生率高，包括肘关节僵硬，肘关节不稳和创伤性关节炎，异位骨化等，故命名为“恐怖三联征”。

有很多类型的桡骨和冠突骨折合并肘关节脱位都可称之为 肘部恐怖三联征，桡骨头骨折多为MasonⅡ或者Ⅲ型，尺骨冠突骨折为Regen和MorreyⅠ型。

软组织损伤也应该一并考虑，内、外侧副韧带和关节囊前部经常撕裂，这些软组织损伤是导致肘关节不稳定的决定性因素之一。

肘关节稳定性是通过肘部骨性关节和软组织成分的相互作用而获得，两者均有静态和动态制约作用，以防止肘关节不稳。尺骨冠突对维护肘关节的稳定有重要作用，尤其在伴有桡骨头损伤的情况下。当冠突骨折超过75%，无论外侧副韧带的修复或桡骨头的置换均不能保证肘关节的稳定。

桡骨头具有维护肘关节的外翻稳定性和传递轴向负荷的作用，还可能和外侧副韧带相互作用，共同维护肘关节内翻的稳定性。

外侧副韧带也影响着肘关节的稳定性；修复外侧副韧带和桡骨头置换可以预防肘关节不稳。

三个部位损伤（桡骨头，尺骨冠突，外侧副韧带）都会导致肘关节严重的后外侧旋转不稳定性。序贯切除外侧副韧带，桡骨头，冠突高度的30%，肘关节的不稳定性会进行性加剧。

1.目的

外科手术的目的是修复、稳定肘关节，允许肘关节早期活动，防止术后肘关节不稳定、肘关节僵硬等并发症。大多数文献报道，肘部恐怖三联征均在损伤后一周内手术。

2.手术入路

有多种手术入路显露肘关节。使用最多的是单一的后侧入路，此入路可以从内侧或外侧显露肘关节。当然，也可以也可根据术者的喜好采取单一外侧入路、或者内侧入路结合外侧入路。如使用单一外侧入路，从外到内次序暴露损伤部位——外侧副韧带和伸肌腱，桡骨头骨折，冠突骨折，然后从相反的顺序从里到外将这些部位固定，通过修复冠突骨折和前关节囊稳定肘关节前部，然后再修复或替换桡骨头，最后再固定外侧副韧带和伸肌腱于肱骨外上髁的肌肉止点。

3.桡骨头骨折的处理

在肘关节恐怖三联征病例中，内侧副韧带常撕裂，因此，桡骨头对抗外翻应力、稳定肘关节的作用便凸显。有的学者认为冠突骨折固定后肘关节能够保持稳定，对于骨折碎片少于桡骨头的25%时可以考虑桡骨头切除。冠突骨折固定后肘部仍然不稳定，则可以考虑桡骨头置换。通常，桡骨骨折大于桡骨头关节面的1/3并有大于2毫米的移位或任何程度的桡骨头粉碎性骨折，就可以考虑桡骨头置换。大多数肘关节恐怖三联征的病例均使用桡骨头置换。

4.冠突骨折的处理

冠突骨折的修复对术后肘部稳定性的恢复起着非常重要的作用。大的骨折碎片显然会影响肘部的稳定，然而，尸体研究表明，小的骨折碎片，如占冠突10%，对肘关节的活动性只会产生轻微的影响；但是，通过冠突尖骨折的固定，关节囊的修复或韧带的重建固定，可以防止术后尺骨向后移位。

由于肘关节囊的前部依附于冠突（约距冠突尖6.4mm），肘关节囊的前壁撕裂常并发肘关节的后脱位。至少，在某种程度上来说，冠突骨折可以作为肘关节稳定性降低的一种标志。如果对冠突骨折表示怀疑，可行肘关节CT加三维重建。依据冠突骨折的类型不同，外科处理的方式也有所不同，对于大的冠突骨折碎片，可以使用螺钉固定。而冠突骨折涉及冠突的内侧面，最好从内侧入路暴露冠突，并用钢板或螺钉加以固定。

5.软组织损伤的处理

肘部恐怖三联征常常伴有外侧副韧带的撕裂，该韧带对于保持肘部的内翻稳定性尤其是尺骨区的稳定性有着重要的作用，应该尽量修复。此韧带经常从外上髁止点撕裂分离，因此可以用缝线，或者是穿骨锚钉固定。合并旋后伸肌腱始点撕裂分离并不多见，如果有，需予以修复，因为它对肘关节的外翻稳定性也有作用。

6.肘关节稳定性的检查

在修复冠突，桡骨头骨折以及损伤的韧带、肌肉之后，必须测试一下肘关节的稳定性。有些学者建议肘部在伸展45°不移位，就可以认为肘关节已经稳定，但也有一些学者却认为必须在肘关节近乎完全伸展的情况下而不脱位，才可确信肘关节骨折已经修复并保持稳定。

可以在透视下测试肘部各关节运动的稳定和和谐。设有铰链式动态固定器，静态外固定器或经肱尺关节穿针固定则是另一替代方案。尽管过度的制动可能导致肘关节僵硬，但是这一并发症可以通过关节囊松解加以解决。