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已收藏由于儿童及青少年骨骺尚未闭合，桡骨头为大量的软骨组织，可以缓冲暴力冲击，因此，真正的单纯桡骨头骺骨折极罕见，绝大多数是桡骨头骺分离，所发生的移位或多或少地累及干骺端，所以多数属于SalterⅠ或Ⅱ型骨骺损伤。从解剖位置上称为桡骨颈骨折。此种骨折移位影响上尺桡关节的旋转运动，故应给予充分的重视。
1.损伤机制
当肘关节伸直位时摔倒，肘部在外翻应力作用下挤压肱桡关节，由于干骺端相对薄弱而发生骨折。此损伤机制类似于肱骨内上髁骨折，相应的桡骨颈骨折的合并损伤就包括尺骨近端骨折和肱骨内上髁撕脱骨折。
2.分型
许多作者都试图对桡骨颈骨折进行分类，分类方法也非常繁杂。从临床治疗角度出发，大多数医生所接受的是以下两种骨折分类方法：分别根据成角和水平移位的程度来分型。
（1）成角的程度（图1）
图1 桡骨颈骨折移位程度的分型
Ⅰ型：成角<30°；
Ⅱ型：成角在30°~60°之间；
Ⅲ型：成角>60°。
（2）移位的程度
Ⅰ型：水平移位小于桡骨颈直径的1/3；
Ⅱ型：水平移位介于桡骨颈直径的1/3~1/2之间；
Ⅲ型：水平移位超过桡骨颈直径的1/2。
桡骨颈骨折属于关节内损伤，应当尽量争取解剖复位、并接受<20度的功能复位位置。具体治疗方法需要考虑病人年龄、受伤时间、骨折移位程度以及有无合并损伤等因素。
1.石膏制动
病人年龄小于5~6岁，并且为Ⅰ型骨折时可接受此成角或水平移位，原位石膏制动3~4周即可。依靠强大的生长塑形能力可自行完全调整并获得满意的功能。
2.手法整复、石膏制动
对于年龄超过6岁的Ⅰ型和部分年龄小的Ⅱ型骨折患者可以试行手法整复，争取将Ⅱ型骨折经治疗后能够至少变为Ⅰ型，尽可能将成角减少到30°以内。结合石膏制动3周，可以期待病人恢复满意的临床功能。
3.切开复位、石膏制动
手法整复失败的Ⅱ型骨折和移位较大的Ⅲ型骨折，应及时行切开复位术。术中观察桡骨颈凹侧软组织合叶完整时，可直接复位。结合石膏外固定的稳定作用，极少发生骨折的再移位。即使有移位绝大多数情况也是在可以接受的范围内。若直视下骨折移位明显，软组织合叶已损伤，复位后骨折不稳定时可使用细而光滑的克氏针斜形穿过骨折端稳定位置。不提倡贯穿肱桡关节的金属针固定，此种固定有损伤关节软骨面和固定针折断的危险。
4.经皮针拨复位
此项操作需要高清晰度的C形臂机影像增强器配合，由具备丰富经验的医生来操作。但操作较困难，再移位发生率较高，医生和病人暴露于X线射线的时间较长，临床上应用逐渐减少。
5.弹性髓内针复位及固定
透视监视下从桡骨远端进入，髓内针逆行向上到达骨折端，通过改变针头预弯的方向引导复位，留置髓内针维持复位的位置。短期石膏制动至肿胀消退、疼痛消失后即可开始主动功能锻炼。目前此方法已逐渐应用于临床，初步随诊结果令人满意（图2）。
图2 儿童桡骨颈骨折弹性髓内针内固定治疗
A.原始损伤；B.手术后8周；C.手术后11周取出弹性髓内针。
6.桡骨头切除
这是一种应用于成年人桡骨头粉碎性骨折的手术方式。对于生长发育中的儿童和青少年患者显然不适用。
