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已收藏英文名称 ：olecranal fracture
尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴，与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹与肱骨滑车形成肱尺关节。肱尺关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。尺骨鹰嘴因其位置表浅而容易受伤，单纯尺骨鹰嘴骨折约占肘部骨折的10%。直接暴力和间接暴力都是导致尺骨鹰嘴骨折的常见原因。直接暴力如钝器直接打击鹰嘴后方或摔倒时肘关节后方着地，间接暴力如摔倒时肱三头肌强力收缩产生尺骨鹰嘴撕脱骨折，以及前臂近端后方受到暴力时，鹰嘴基底部撞击滑车导致骨折。
尺骨鹰嘴骨折可以为间接外力所致，如肘关节略屈曲位摔倒时手掌先着地，向上冲击的外力和向下传导的身体重量经肱骨作用于尺骨半月切迹，同时肱三头肌猛烈收缩，即可造成鹰嘴突骨折；也可为直接外力所致，如摔倒时以肘尖部着地，或直接撞击鹰嘴突亦可发生骨折，多为粉碎型。上述两种机制可同时存在，从而大大增加骨折的严重性和复杂性。老年尺骨鹰嘴骨折多为低能量损伤所致，而年轻患者常为高能量损伤所致。
可发生于任何年龄的患者，但多见于老年人，是肘关节损伤中最常见的损伤。
1.直接暴力作用于肘后侧，即鹰嘴后方。
2.跌落致上肢受伤，间接作用于肘部。
若肘部受到了较大暴力或属高能量损伤，强大外力直接作用于前臂近端后侧，使尺桡骨同时向前移位，由于滑车对鹰嘴的阻挡，使其在冠状突水平发生骨折，骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定，表现为鹰嘴的近骨折端向后方明显移位，而尺骨远折端则和桡骨头一起向前方移位，称之为“鹰嘴骨折合并肘关节前脱位”或“经鹰嘴的肘关节前脱位”。大多是直接暴力所致，鹰嘴或尺骨近端骨折大多粉碎，且多合并冠状突骨折。此种损伤比单纯鹰嘴骨折要严重，如果鹰嘴或尺骨近端不能获得良好的解剖复位和稳定的内固定，则易出现持续性或复发性畸形。
应用比较广泛的是Colton分型（图1）。Ⅰ型：骨折无移位。Ⅱ型：骨折移位，又分为：① 撕脱骨折（avulsion fractures）：鹰嘴尖端有一小的横形骨折块，与远骨折端分开，最常见于老年患者；②横断骨折（oblique and transverse fractures）：骨折线走行呈斜形，自接近于半月切迹的最低处开始，斜向背侧和近端，可以是一个简单的斜形骨折，也可以是矢状面骨折或关节面压缩骨折所导致的粉碎骨折折线的一部分；③ 粉碎骨折（comminuted fractures）：包括鹰嘴的所有粉碎骨折，常因直接暴力作用于肘后方所致，有许多平面的骨折，包括较常见的严重压缩性骨折，可合并肱骨远端、前臂及桡骨头骨折；④ 骨折-脱位（fracture-dislocation）：在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位。
图1 尺骨鹰嘴骨折的Colton分型
鹰嘴（olecranon process）由尺骨近端和后方组成，位于皮下，易遭受直接创伤，并与冠状突组成了C形切迹（又称“半月切迹”），其较深的凹陷关节面与滑车关节面构成了肱尺关节，基本上只允许肘关节在前后方向上活动，即屈伸活动，并提供了内在稳定性。后方，肱三头肌腱附着于鹰嘴后上部，进入鹰嘴止点之前覆盖关节囊，其表面筋膜向内、外侧扩展，称为“鹰嘴支持带”，与股四头肌扩张部相似。外侧支持带由肱三头肌外侧部和LCL后束构成，内侧支持带由肱三头肌内侧部和MCL后束构成，支持带分别向内、外侧延伸并附着于前臂筋膜、鹰嘴和尺骨近端骨膜。尺神经位于内上髁后面的尺神经沟内，经过肘后内侧，向前穿过尺侧腕屈肌两头之间至前臂掌侧，并位于该肌的深面。
1.无移位骨折（nondisplaced fractures）
由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱的附着，骨折后很少不发生移位。对于没有条件进行手术治疗和骨折移位较小的患者，可进行屈肘45°~90°长臂石膏后托固定2~3周，不能在完全伸肘位固定，5~7天内行X线片检查，以保证骨折不发生再移位。固定6~8周骨折也不能获得完全愈合，但固定3周即可获得充分的稳定，此时可去除外固定，在保护下进行功能锻炼，直至骨折在X线片上表现为完全愈合之前，避免屈肘超过90°。因为对无移位的尺骨鹰嘴骨折进行内固定治疗可使肘关节早期进行功能锻炼，以改善临床效果，对于有条件患者也可考虑手术固定治疗。
2.移位骨折（displaced fractures）
对于移位的尺骨鹰嘴骨折应积极进行切开复位内固定治疗。治疗目的：①维持伸肘力量；②避免关节面不平滑；③ 恢复肘关节的稳定；④ 防止肘关节僵硬。
（1）张力带钢丝固定（tension-band wiring）：
基本原理是内固定物可以中和作用于骨折端的张力，并将其转化为压应力。要达到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后缘的横形钻孔进行“8”字方式的缠绕。改善骨折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处骨折端的关节面产生一个间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。尸体实验已经证实张力带钢丝双结拧紧固定比单结法更好，可使骨折端获得均匀的加压。对斜形骨折可先用拉力螺钉作折块间内固定，后用克氏针和张力带钢丝固定，还可增加1枚加压螺钉，以加强固定效果。
（2）钢板固定：
特制钩板固定。钩板（hook plate）可将分离的小骨折块与主骨固定在一起，其固定效果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单纯张力带固定在治疗鹰嘴粉碎骨折时，则需要附加另外的内固定。
钢板固定：1/3管状钢板对治疗粉碎骨折或纵向斜形骨折非常适宜。由于粉碎骨折常常合并有骨缺损，采用张力带固定可导致鹰嘴压缩和变短。在鹰嘴后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可获得较牢固的稳定性及良好的解剖恢复，还可同时对骨缺损处进行一期植骨。
鹰嘴骨折合并肘关节前脱位属骨折脱位型损伤，也称之为“经鹰嘴的肘关节前脱位”，其受伤机制是继发于严重创伤或高能量损伤，强大的外力直接作用于前臂近端后侧，使尺桡骨同时向前移位，由于肱骨滑车对鹰嘴的阻挡，使其在冠状突水平发生骨折，在骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定。由于常常是直接暴力创伤所致，故鹰嘴或尺骨近端骨折大多粉碎，而且多合并冠状突骨折。这种骨折的形态决定了其适于用钢板固定，而不宜单纯用张力带固定。用张力带固定可能会造成鹰嘴压缩和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，影响关节活动，导致创伤性骨关节炎。对于有明显骨缺损者，为恢复尺骨鹰嘴形态，防止内固定物失效，可考虑一期行植骨术，而采取钢板固定也为植骨提供了方便。应将此类损伤与Monteggia骨折脱位相鉴别。Monteggia骨折脱位的尺骨骨折可能更靠远端，桡骨头可发生向前、后、外脱位。最重要的鉴别依据是本病患者的上尺桡关节未发生分离，尺桡骨一起向前移位。在术中可见一旦尺骨骨折向前移位得到纠正，桡骨头脱位也大多同时获得了复位。对尺骨骨折行坚强固定有利于维持桡骨头的复位。术中一定要拍摄X线片证实骨折复位与固定是否满意，并注意检查前臂被动活动时桡骨头是否稳定。
诊治要点
1.早期内固定失效
克氏针张力带被错误的应用于粉碎性骨折中容易发生早期内固定失效，简单骨折术后过早进行过度强力的主动活动也可能导致内固定早期失效。钉板系统失效的主要原因是骨质疏松和内固定位置不当。早期内固定失效应尽快再次手术，一般选择解剖锁定接骨板系统再次固定，骨缺损必须植骨，必要时可加支具外固定保护。
2.骨折延迟愈合及不愈合
尺骨鹰嘴骨折发生延迟愈合及不愈合的几率很低，即使发生也可通过再次手术解决。手术方式可选择锁定钉板系统加自体松质骨植骨。
3.感染
感染主要发生于复杂的开放性骨折，闭合性骨折很少发生。如果内固定稳定，可不必急于取出，彻底清创，有效的软组织覆盖，针对性应用抗生素都能取得良好效果。
4.尺神经损伤
尺神经损伤多发生于严重的肘关节创伤，简单尺骨鹰嘴骨折少见。尺骨鹰嘴骨折术后发生肘关节僵硬，患者不适当的肘关节屈伸练习可诱发尺神经损伤。尺神经损伤的症状可在术后很快出现，称为急性损伤；也可在术后4~6周出现，称为亚急性损伤；慢性尺神经损伤多因创伤后导致的尺神经卡压所致。
5.肘关节僵硬和异位骨化
骨折固定不稳定，需要术后制动，以及患者不能有效进行正确的功能锻炼是导致肘关节僵硬的主要原因。异位骨化导致的肘关节活动障碍，可在骨化成熟后切除。主动活动可缓解关节囊挛缩导致的关节僵硬，如保守治疗无效，可行关节囊松解术。
6.克氏针张力带与钉板系统的比较
克氏针张力带与钉板系统对于大多数尺骨鹰嘴骨折都可以取得良好的临床疗效。有前瞻性的临床研究表明，钉板系统的骨折复位维持率、临床结果优良率和影像学优良率分别是95%、63%和86%，而克氏针张力带组的对应结果分别是47%、37%和47%，钉板系统具有明显的优势。术后6个月两组肘关节活动度无明显差异，但张力带组内固定刺激症状的发生率更高。尸体模型的生物力学研究表明，对于横行骨折，克氏针张力带是最稳定的固定方式，单独松质骨螺钉或松质骨螺钉钢丝张力带不能提供有效的稳定性，斜行或粉碎性骨折钉板系统的稳定性最好。对于所有类型的尺骨鹰嘴骨折，克氏针张力带和钉板系统都可以提供足够的固定强度，以抵抗肘关节主动运动所产生的应力。所以，这两种方法只要应用得当都可以获得满意的临床疗效。
尺骨鹰嘴骨折只要治疗合理及时，保守及手术均可取得令人满意的效果。正规的康复治疗可进一步减轻患者的不适，提高治疗效果，可门诊随访予以指导，并与康复医师共同提供有效的康复治疗。肘关节的康复过程需遵循动作轻柔、主动与被动相结合、循序渐进的原则，在医师指导下进行。
