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陈爱民
概论
由于骨折是桡骨头向上撞击肱骨小头所致，因此可伴有桡骨头损伤。肱骨小头骨折可能仅为一个小骨片脱落于关节腔内，亦可能为肱骨小头的前半部，或整个肱骨小头与滑车的一部分的大骨块脱落移位。骨折块除向上移位于肱骨干前方外，并有旋转移位。
发病机制
常发生于伸肘位跌倒，暴力通过桡骨头撞击肱骨小头而致骨折。也可发生于屈肘位，暴力沿鹰嘴冠状突传导撞击肱骨小头所致。骨折线常位于冠状面，使肱骨小头从肱骨远端的外侧柱上分离下来，带有大小不等的外髁骨块，骨折甚至蔓延到滑车和内髁。肱骨小头骨折可合并肘关节脱位，随着影像技术的发展，出现一些合并更为复杂的关节面损伤的肱骨小头骨折。
分型
根据骨折块的大小和粉碎度，分三型：Ⅰ型骨折指关节软骨带有大的骨块；Ⅱ型骨折指关节软骨带有小而薄的软骨下骨；Ⅲ型指粉碎性骨折。
临床表现与诊断
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治疗
不管何种治疗均应争取解剖复位，术后康复极其重要。
1.非手术治疗
无移位骨折用石膏外固定，3周后拆除石膏逐步功能锻炼。移位骨折闭合复位的成功率并不高，特别是小头-滑车型骨折。儿童和青少年可首选闭合复位，方法是，伸肘内翻位牵引，在肘前向下方推挤骨折块。复位后屈肘90°~100°石膏托制动3~4周。
2.手术治疗
手术的难度较大，有时即使获得了解剖复位，进行了早期功能锻炼，仍然发生肘关节僵硬。手术切开复位可采用后外侧入路，在肘肌前方进入关节，保护桡神经深支。如果骨折块较大，用固定螺钉（拉力螺钉），由肱骨背面穿入骨折块。如果骨折粉碎，普通螺钉和克氏针固定效果不理想，可结合外固定架固定。如骨折块较小或严重粉碎，可考虑切除骨折块，早期活动关节。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
