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已收藏英文名称 ：compartment syndrome
筋膜间隔综合征（compartment syndrome）是由于外伤引起骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经缺血坏死，相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。小腿筋膜间隔综合征可发生在小腿的任意一个或全部四个间室内，但以胫前间隔多见。理论上缺血超过5小时肌肉和神经的损伤即不可逆，而缺血超过8小时则90%的肌肉纤维明显坏死。常见的早期表现是与创伤严重程度不符的剧烈疼痛，肌肉的压痛较骨折处更明显，肌肉触之坚硬；有些年龄小的儿童对疼痛很难表达，常表现为烦躁不安或哭闹。被动牵拉痛是最重要并且有提示意义的早期体征。而当临床出现5P症，即：① 疼痛转为无痛（painless）；② 苍白（pallor）；③ 感觉异常（paresthesia）；④ 肌肉瘫痪（paralysis）；⑤ 无脉（pulselessness）时已是筋膜间隔综合征的晚期表现，此时缺血导致的病理改变已不可逆。
筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致，原因有（图1）：
图1 筋膜间隔综合征常见原因
1.筋膜间隔容积骤减
（1）敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。
（2）严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压，特殊的手术体位等（图2）。
图2 特殊体位造成肢体压迫
A.骨科手术牵引床易引起健侧小腿后浅、深间隔受压；B.安全正确的手术牵引体位
2.筋膜间隔内容物体积骤增
（1）缺血后水肿。
（2）软组织严重挫伤、烧伤。
（3）小腿的剧烈运动。
（4）出血：发生于筋膜间隔内的出血。
骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。封闭坚韧的筋膜室不能扩张，内有肌肉、血管和神经通过。外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、缺氧、坏死和肌肉渗出增加；外伤后血肿形成可使腔室内压力急骤增高；肢体的主要动、静脉损伤将导致肌肉缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高；骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重，形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生发展的特征。
皮肤、肌肉与神经干对缺血的耐受性不同，肌肉耐受缺血时间最短，大约完全缺血4小时即可发生坏死，血运再通后也不能恢复，肌肉中心坏死严重，周围靠肌膜部可有肌细胞存活。神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟即可出现神经功能障碍，缺血12~24小时可致永久性功能丧失。皮肤对缺血耐受性最高，肢体皮肤部分缺血，但一般无坏死。约1个月后，坏死肌肉因纤维化而挛缩，于3~4个月间呈现挛缩畸形。同时，由于神经损害而出现麻痹。
当患儿出现逐渐加重的疼痛时，应尽快去除石膏和敷料。若疼痛仍不缓解，应考虑到筋膜间隔综合征的可能。判断何时行筋膜切开术经常是很困难的，用Whitesides法测定间室内压可以作为是否手术的参考。正常小腿组织内压为15mmHg，当舒张压和组织压之差在10~30mmHg或间室内压在30mmHg以上时，通常已有组织缺血，应行筋膜切开术。多发创伤患者的血压较低，组织内压可相应降低，此时更应尽早行筋膜切开术。
骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要有足够的长度，彻底解除骨筋膜室内的压力。如有肌肉坏死应及时清除干净。筋膜切开后伤口应敞开，二期关闭。儿童不宜切除腓骨，否则可导致踝外翻、胫骨外旋及步态异常。
