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已收藏英文名称 ：fat embolism syndrom
创伤后脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom，FES）是创伤，特别是长管状骨骨折后的严重并发症，是由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质，在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中积成较大体积栓子（图1），栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征（图2）。研究显示骨科外伤和手术发生脂肪栓塞（FE）非常常见，但出现脂肪栓塞综合征（FES）报道不一（表1）。
图1 脂肪栓塞经典机械学说（胫骨骨折后）
图2 脂肪栓塞病理切片所见
A.脑毛细血管脂肪滴（苏丹3染色 400×）；B.脑毛细血管壁脂肪浸润（苏丹3染色 400×）；C.肺微循环内脂肪滴（苏丹3染色200×）；D.肾小球内脂肪滴（苏丹3染色 400×）
表1 骨科手术与骨折出现脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征的几率
1.骨折
主要发生在脂肪含量丰富的长骨干骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发生率最高。
2.骨科手术
如髓内针内固定、关节置换及骨折复位等。
3.软组织损伤
多由手术或外伤累及脂肪及软组织所致。
4.其他原因
如烧伤、乙醇中毒、感染及糖尿病合并高脂血症所致的脂肪栓塞，偶见报道。
1.呼吸支持疗法
可用鼻饲管或氧气面罩给氧，必要时或间歇给予正压呼吸或行气管内插管或气管切开。
2.保护脑部
降温、脱水、镇静。
3.药物疗法
（1）肾上腺皮质激素：常用量为氢化可的松于第1天、第2天、第3天分别为1000mg、500mg、200mg，3~5天后骤停。
（2）抗脂栓药物的应用：①抑肽酶：治疗量40万~100万U/d。②低分子右旋糖酐：成人500~1000ml/d，儿童10~20ml/（kg·d）。③肝素：剂量为2500U，6~8小时一次。
（3）利尿剂：常用20%甘露醇250ml和呋塞米20~40mg，每日1~2次。
（4）高渗葡萄糖与胰岛素合用。
（5）其他药物：如清蛋白、5%乙醇加5%葡萄糖100ml静脉滴注，每12小时一次，连用4天。
4. 抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5. 加强监护 如血气分析、生命体征、心电图等。
