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已收藏英文名称 ：acute appendicitis
急性阑尾炎（acute appendicitis）是临床上最常见的急腹症。阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的无效腔容易发生感染。根据急性阑尾炎临床病理过程，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜所包裹，炎症局限化形成阑尾周围脓肿。如果阑尾炎症严重、发展迅速，未及时手术治疗，又未能被大网膜包裹，则易发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分患者并发化脓性门静脉炎。
1.阑尾管腔阻塞
是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，分别多见于年轻人及成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细长、开口狭小、不同程度的卷曲，都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.细菌入侵
阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡。细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。
根据急性阑尾炎的临床过程和病理改变，分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎
病变多只局限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。光镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。本型属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻。
2.急性化脓性阑尾炎
病变已累及阑尾壁的全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。光镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征较重。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧。如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔的口未被包裹，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎。本型属重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。
4.阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。
急性阑尾炎的转归有以下几种：①炎症消退，单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发；②炎症局限，化脓、坏疽或穿孔性阑尾被大网膜和邻近的肠管粘连包裹，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经大量抗生素或中药治疗多数可以吸收，但过程缓慢；③炎症扩散，阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，可发展为盆腔或髂窝脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等，需急诊手术治疗。
1.实验室检查
1）血液检查：
大多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，与阑尾炎症的严重程度相关。单纯性阑尾炎和老年患者的白细胞可无明显升高。
2）尿液检查：
急性阑尾炎时尿常规检查一般无异常发现。如果尿中发现少量红细胞，这是由于阑尾与输尿管或膀胱邻近，炎症刺激导致输尿管或膀胱充血所致。
2.影像学检查
在急性阑尾炎的诊断中，影像学检查并非必需，其鉴别诊断的价值更为重要，在诊断有疑问时根据情况选用。
1）超声检查：
可发现肿大的阑尾或已经形成的脓肿。
2）X线检查：
①腹部平片：可以见到盲肠扩张和液气平面。偶见钙化的粪石和异物影。对消化性溃疡的急性穿孔和肠梗阻有鉴别诊断意义。②胸部平片：鉴别呼吸系统疾病，有时能发现肺部和胸膜病变。③CT检查：能够获得与超声检查相似的效果，尤其是对阑尾周围脓肿的诊断。
（一）手术治疗
主要适用于各类急性阑尾炎、反复发作的慢性阑尾炎、阑尾脓肿保守3～6个月后仍有症状者，以及非手术治疗无效者。
手术方法：局部麻醉下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数患者也可选择硬膜外麻醉和全身麻醉经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时放置引流物。
（二）非手术治疗
主要适用于急性单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期急性阑尾炎、高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
1.基础治疗
包括卧床休息、控制饮食、适当补液和对症处理等。
2.抗菌治疗
选用广谱抗生素（如氨苄西林）和抗厌氧菌的药物［如甲硝唑（灭滴灵）］。
3.中医治疗
针刺可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，2次/d，连续3天。
