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食物蛋白介导的直肠结肠炎
概述

由Rubin在1940年首次报道。Gryboski在1966年和1967年进行了后续研究。与食物蛋白介导的结肠直肠炎相关的食物有豆类、鱼、鸡蛋、小麦。虽然牛奶几乎与所有食物蛋白介导的结肠直肠炎有关,但是其中接近60%的患儿是母乳喂养儿。主要原因是母亲摄入奶制品后,牛奶蛋白的某些抗原成分通过乳汁分泌传递给已经被致敏的患儿,触发患儿出现过敏反应。另外一部分患儿,因为摄入的配方乳中含有牛奶蛋白和大豆而引起过敏。

病因学

食物蛋白介导结肠直肠炎发生的危险因素有:免疫系统不成熟,小肠通透性改变和激活免疫系统的其他因素,如基因的易感性和对食物(如鸡蛋、牛奶、鱼、坚果、大豆等)的特异的敏感程度。

临床表现
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辅助检查

绝大多数食物介导的结肠直肠炎患儿的实验室检查呈现正常结果,个别患儿有贫血,低蛋白血症或者外周血嗜酸性粒细胞增多。对于食物介导的结肠直肠炎目前尚无非侵入性的特异性的检查手段。现有的实验室检查敏感性和特异性均不强。腹部超声能够检测到肠道黏膜增厚。但SPT和SIgE检测呈阴性结果。诊断主要依据病史的询问,对于回避可疑食物以及重新引入可疑食物的反应,食物激发试验等。如果患儿在回避饮食后有良好的效果,则不推荐结肠镜检查。否则,建议给予结肠镜检查。患儿肠镜下表现为黏膜水肿、红斑、糜烂、溃疡、出血和淋巴滤泡增生。主要表现在降结肠和乙状结肠。厚层黏膜活检时,组织学检查黏膜和固有层嗜酸性粒细胞增生,很少形成隐窝脓肿。

鉴别诊断
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治疗

回避可疑食物,如果要维持母乳喂养,则需要去除母乳中的可疑食物,母亲也需要回避引起患儿腹泻的可疑食物。如果患儿病情在3天内无改善,需要应用深度水解蛋白配方奶粉(extensively hydrolysed protein formula,eHF),如果症状仍然没有改善,则需要用氨基酸配方奶粉(amino acid-based formula,AAF)。 患儿的预后良好,1岁左右大多数可以耐受所回避的食物。

作者
李在玲
来源
诸福棠实用儿科学:全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
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