迁延性腹泻指病程在2周~2个月；慢性腹泻指病程>2个月，慢性腹泻又分为慢性持续型和慢性复发型。慢性持续型指在较长时间内一直腹泻，而慢性复发型为时泻时愈。据统计，发展中国家每年约有450万5岁以下儿童死于腹泻病，其中有一半是死于迁延性、慢性腹泻及其合并症。迁延性、慢性腹泻多发生在营养不良的患儿，且互为因果，形成恶性循环。婴儿难治性腹泻诊断依据：①发病年龄小，6个月以内多见；②腹泻病程>2周；③先前有过急性肠炎；④多数未发现特异病原，少数病例由于滥用抗生素可继发条件致病菌、真菌或隐孢子虫感染；⑤合并有营养不良与生长发育障碍；⑥经一般治疗无效；⑦预后较严重，病死率高。

Halliday报道迁延与慢性腹泻约占儿童腹泻的19%。难治性腹泻约占1%。现今急性腹泻已很少死亡，儿童腹泻死亡主要与迁延与难治性腹泻有关。

1.宿主因素

①年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3~6个月以内的小婴儿。②营养状况：多伴有营养不良，研究表明营养不良容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。③免疫状况差：首都儿科研究所腹泻研究组观测29例迁延与慢性腹泻患儿免疫功能。发现粪便sIgA显著低于正常；CD4降低，CD8增高，CD4/CD8比值降低。说明体液与细胞免疫功能均降低。

2.肠道微生物的作用

弧菌和病毒（包括轮状病毒）不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。它们可分两组：①急性与迁延性腹泻分离率相等的病原菌，如痢疾杆菌，沙门菌，产毒素大肠埃希菌，空肠弯曲菌，耶氏菌，难辨梭状芽孢杆菌等。采用相应抗生素治疗之后，迁延性腹泻比较难以消除，可能与宿主免疫功能低下有关。②迁延性腹泻分离率较高的病菌：它们有吸附型大肠埃希菌（EAEC），致病性大肠埃希菌（EPEC）和隐孢子虫。这些被认为是迁延性腹泻的重要病原。据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目应用抗生素。

3.肠黏膜继续损害

浙江大学医学院附属儿童医院采用空肠黏膜活检，15例作了扫描电镜，11例作了透视电镜。均有超微结构异常，表现为绒毛萎缩，严重者表面坏死，小肠上皮细胞损害，胞质溢出，细胞脱落。黏膜损伤及吸收障碍因素有微生物侵犯，双糖吸收障碍（尤其是乳糖）和蛋白过敏。由于肠黏膜损伤，屏障功能不全，吸收相当量的带有抗原性的完整蛋白质，触发免疫机制，损伤黏膜。胆汁中含有胆酸，其作用是使食物中的脂肪微粒化，易被吸收。当肠内细菌过度繁殖，胆酸被分解，从而影响脂肪吸收引起脂肪泻，另外肠内细菌可将胆酸转变为二羟胆酸（dihydroxy bile acid），也可将食物中未被吸收的脂肪转变为羟脂肪酸（hydroxy falty acid），这两种代谢产物一旦进入结肠，促使结肠分泌亢进引起腹泻。

4.黏膜修复迟缓

动物实验证实，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复。合理积极补充营养，采用微量元素锌、铁、维生素A、维生素B₁₂和叶酸可促进肠黏膜修复。

总的来说，腹泻病的病理机制传统分为渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能吸收的溶质，使肠腔渗透压升高大量液体被动进入肠腔。如糖类吸收不良等。分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质分泌增加或吸收抑制。如细菌肠毒素（霍乱弧菌内毒素、产毒性大肠埃希菌）、内源性促分泌物（血管活性肠肽瘤）及胆盐性腹泻等。渗出性：肠黏膜受到破坏，造成大量渗出，同时可刺激肠蠕动增加。如侵袭性细菌感染、炎症性肠病及过敏性肠炎等。胃肠运动功能异常：促动力性激素或介质、肠腔内容增大致反射性刺激使肠道运动加速；如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症等。有些是混合作用所致。迁延性腹泻、慢性腹泻病因分为感染性和非感染性腹泻，更多见于非感染性腹泻。

迁延与慢性腹泻患儿宜到医院治疗。

1.液体疗法

积极做好液体疗法预防脱水和治疗脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2.营养治疗

此类患者多有营养障碍，因此营养治疗是关键，改善营养状态的同时寻找病因，以达到对因治疗。继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

（1）母乳喂养儿继续母乳喂养。

（2）人工喂养儿应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶或配方奶，加等量米汤或水稀释，由少量逐渐增加，直至恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，但需由少到多，喂养困难者可用管式喂养。

（3）要素饮食：主要由葡萄糖（或多聚糖）、中链脂肪酸、氨基酸或蛋白水解物及高热卡水解粉组成，这种饮食基本不需要经消化即能在小肠上部被吸收。有报告对治疗慢性腹泻有效。

（4）静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每日2~3g/kg，复方结晶氨基酸每日2~2.5g/kg，葡萄糖每日12~15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120~150ml/kg，热卡每日209~376J/kg（50~90cal/kg）。通过外周静脉输入，不要时中心静脉导管输入。总液量在24小时内均匀输入（最好用电脑输液泵控制速度），好转后改用经口喂养。

3.药物疗法

①抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。②补充微量元素与维生素：锌、维生素A、维生素C、维生素B、维生素B₁₂和叶酸。

4.微生态疗法

目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

非感染性腹泻的治疗：

（1）食饵性腹泻：调整饮食，适当护理。人工喂养的患儿开始时应给一些易消化的食物，可用等量的米汤、用稀释牛奶或奶制品，喂养2天，逐渐恢复正常饮食；母乳喂养者可继续母乳喂养。儿童及成人则宜食米粥、面条等易消化的食物，2天后恢复到正常饮食。对乳糖不耐受者宜采取去乳糖饮食，可采用豆浆或发酵酸奶。

（2）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病是关键。一般治疗包括：①给服更多液体以预防脱水；②有了脱水要及时纠正脱水；③继续饮食，按患儿月龄或年龄给予适当的乳类喂养及固体饮食，必要时，适当的营养支持；④合理用药。

（3）糖源性腹泻：少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，患儿可以很快治愈（参看吸收不良综合征）。去乳糖饮食：（不含乳糖配方）喂养或添加乳糖酶制剂。

（4）过敏性腹泻：婴幼儿最多见牛奶蛋白过敏，去除过敏的食物成分，改用其他种含蛋白饮食。

（5）对因治疗是关键如分泌血管活性肠肽的肿瘤，去除肿瘤腹泻很快好转；免疫性的肠病，有些通过造血干细胞移植、免疫疗法改善，有些基因异常，如DGAT1基因突变可选用低脂肪喂养，先天性葡萄糖-半乳糖吸收不良患儿可选用低碳水化合物喂养或果糖类配方喂养，可有效缓解临床症状，稳定病情，但仍有些基因异常疾病尚无有效治疗措施，仅能予支持性治疗。

5.中医治疗

我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验有较好的效果，对于水样便腹泻、迁延与难治性腹泻采用中医辨证施治疗效明显优于西医治疗。

（1）湿热泻

夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。

证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热，烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿、分利止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

常用药：葛根 6~9g、黄芩 6~9g、金银花 6~9g、茯苓6~9g、木通 3~4g、车前子 6~9g、苍术 6~9g、白术 6~9g、党参6~9g、黄芪9g等。

发热重加藿香6~9g、柴胡6~9g、生石膏10~30g。

呕吐：加半夏4~6g、生姜2~3片。

烦躁哭闹：加钩藤6~9g、珍珠母15~20g。

中成药有：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。

（2）脾胃虚寒泻

适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

证候表现：病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，食欲减退，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

治则：温中健脾、固涩止泻。

方药：参苓白术散合桃花汤加减。

常用药：肉豆蔻 6g、丁香 1.5~2g、赤石脂 9g、党参6~9g、苍术 4~9g、白术 4~9g、茯苓 9g、山药 9g、黄芪 9g、椿皮6~9g、鸡内金3g、乌梅9g等。

呕吐：加半夏4~6g、生姜2~3片。

中成药：轻者可用启脾丸、参苓白术丸等。

（3）脾肾虚寒泻

适用于重症难治性腹泻。多见于6个月以下小婴儿，常伴重度营养不良。

证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，洞泄不止，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，脉微弱。

治则：温补脾肾、固涩止泻。

方药：附子理中汤加减。

常用药：熟附子 4~6g（先煎）、红人参 4~6g（先煎）、苍术4~6g、甘草4g、干姜4g、赤石脂9g、茯苓9g、山药9g等。

（4）脾虚泻

适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

证候表现：腹泻迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲缺乏，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治则：健脾益气、固涩止泻。

方药：参苓白术散加减。

常用药：党参 6~9g、茯苓 9g、白术 6~9g、苍术6~9g、山药 9g、陈皮 6~9g、焦三仙各 6~9g 或鸡内金 3g、赤石脂 9g、黄芪 9g。

脱肛：加升麻6~9g。

中成药：有启脾丸，参苓白术丸。

（5）伤食泻

由于饮食不当引起的腹泻。

证候表现：有喂养不当史，脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，食欲缺乏，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安。舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。

治则：消食导滞、理气止痛。

方药：保和丸加减。

常用药：藿香6~9g、陈皮6~9g、焦三仙各6~9g或鸡内金 3g、莱菔子 6~9g、茯苓 9g、党参 9g、苍术 6g、白术6g、赤石脂 9g等。

呕吐：加半夏4~6g、生姜2~3片。

腹痛：木香 3g、白芍 10~15g、元胡 6~9g、甘草 3g。

哭闹：加钩藤6~9g、珍珠母15~20g。

中成药：有小儿香橘丹、保和丸、小儿百寿丹等。

中药制剂选择：中药有汤剂、颗粒冲剂、口服液及丸剂。其中以汤剂药力最好，医生根据病情，辨证施治随证加减，针对性强，效果最好，但需要懂得中医，掌握辨证施治方法。汤剂缺点煎药费时费力，煎出的药液量较大、味较苦、患儿服用较费劲。但是中药副作用小且能取得独特的效果，家长都很愿意配合；颗粒冲剂、口服液是经过提炼加工制作过的，剂量较小便于服用，有些不会中医的医生也可应用，便于推广。中成药的缺点是药方固定，不能随证加减，有的制剂在制作过程中药效有所丢失，因而中成药药效不如汤剂；丸剂药效较慢，不适合急性患儿应用，可用于轻症慢性患儿，如启脾丸可用于治疗脾虚泻，保和丸可用于治疗伤食泻。

煎药及服药方法：儿童不同于成人，有其特殊性。

1）煎药用砂锅、不锈钢锅、搪瓷锅或铝锅。忌用铁锅。

2）将所有草药同放一锅内，第一次加冷水没过药面，煮开后用小火再煮15分钟，倒出第一次煎药液；第二次再往药渣中加热水没过药面，煮开后，用小火再煮15分钟，倒出第二次药液与第一煎药液合一起，药渣即倒弃。

3）浓缩：为便于婴幼儿服用，如药液过多，请将药液倒入锅中煮沸浓缩，1岁以内小婴儿浓缩成80ml，每次20ml，每日4次，于奶（或餐）前10分钟服用；婴幼儿可浓缩成100ml或150ml分3次口服。儿童浓缩成300ml，分 3 次口服。

4）为便于患儿服用，药液中可加白糖。

综上所述，治疗小儿腹泻病最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快得到治愈。