英文名称 ：esophageal motility disorder

食管连接咽部和胃，功能是传送食物和防止反流。它分为三个功能部分，即食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）、食管体部、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）。 静息时UES和LES关闭，并保持高压，防止胃内容物反流入食管及口咽部；吞咽时UES出现松弛，一旦食物进入食管，UES迅速关闭，并诱发LES松弛，通过食管体部的推进性蠕动使食团通过食管进入胃内。食管体部受中枢和周围神经控制，LES的压力则由壁内平滑肌和神经、激素的调控决定。

食管动力障碍性疾病（esophageal motility disorder）可分为原发性和继发性两种。原发性的主要有：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）、贲门失弛缓症（achalasia）、弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm，DES）、非特异性食管运动障碍性疾病（nonspecific esophageal motor dysfunction，NEMD）等。继发性的主要继发于硬皮病等结缔组织病、糖尿病、嗜酸细胞性食管炎、美洲锥虫病（Chagas disease）、神经和/或肌肉疾病。

1.食管pH值监测（esophageal pH monitoring）

食管pH值监测需用食管pH值监测仪（含pH电极、记录仪、缓冲液及微电脑）。儿科常用的pH电极为锑电极，缓冲液校正后经鼻插入至LES上缘以上3~5cm处，数据连接在pH值记录仪上。可持续24小时，期间不限制活动，力求接近生理状态。在检查过程中记录进餐、体位变化的起止时间和症状发生的时间，检测结束后分析反流和症状之间的相关性。食管下端pH值降到4.0以下持续15秒以上为一次酸反流，监测指标有食管pH值<4的次数、总食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比（亦称为酸反流指数，RI）及其立位和卧位时百分比、反流持续时间≥5分钟的次数、最长反流持续时间和综合评分，其中以酸反流指数和综合评分最具诊断价值。监测24小时内食管下端pH值水平，反映昼夜酸反流的节律和反流的程度，在胃食管反流病的诊断和鉴别诊断中有较高的价值。也适用于非心源性胸痛、非典型症状的反流患者如咳嗽、哮喘等的病因确定，抗反流手术及抗反流药物疗效的评价。

2.食管测压（esophageal manometry）

根据测压原理的不同，分为微量水灌注测压系统和固态测压系统。前者包含测压导管、压力感受器、液压毛细管灌注系统、多导生理记录仪等，测压导管可分为4侧孔和8侧孔导管，通过牵拉法测定食管各段压力。在食管腔内放置测压导管，导管侧孔出水受到一定的阻力，此阻力传到压力感受器上被感知，并将压力信号转换成电的信号，通过直流放大记录或电子计算机收集信息并处理结果。固态测压系统的压力感受点直接位于测压导管上，不需水灌注。目前多趋向于采用高分辨率食管测压（high-resolution manometry，HRM），也分为微量水灌注测压系统和固态测压系统，测压导管压力感受器排列更密集（可达到每1cm分布一个压力感受器），插管一步到位，无需牵拉，即可得出与传统相比高清的括约肌、近段食管（骨骼肌）、食管骨骼肌平滑肌移行区（transition zone，TZ）、中远段食管（平滑肌）的压力，使食管测压变得快速而高效。在图像显示上，不再采用线性图的方式，引入地形学中时空图的显示技术，得出的图像直观而细致，提高了诊断的准确性及简单性，对贲门失弛缓症、硬皮病、弥漫性食管痉挛、食管裂孔疝等有很高的诊断价值。

3.食管阻抗（impedance）测定

根据物质传导性不同，阻抗也不同的原理，当不同物质（气体、液体、固体）通过两个电极时产生的阻抗是不同的。多通道腔内阻抗（multichannel intraluminal impedance，MII）是将含有6~7个阻抗感受器（电极）的一根导管置于食管中，每个电极之间的距离相同，根据其阻抗值的不同和变化情况，了解食管反流物的性质和走行状态。阻抗值偏离基线≥50%时被认为发生了一次反流。阻抗技术目前多与pH值监测或者HRM联用，分别称为24小时pHMII技术和高分辨率测压阻抗（high-resolution impedance manometry，HRIM）技术。 24小时pH-MII 技术可以明确反流的发生以及反流物的理化性质，最终区分酸反流和非酸反流，气体反流与混合反流，对于明确胃食管反流病的病因有重要意义。HRIM 技术可以在了解食管各部分压力状况的同时明确食团被蠕动推进和通过胃食管连接部进入胃内的过程，多方位地明确食管动力状况。

4.影像学检查

（1）核素法

吞咽或口服放射性核素^99m Tc标记的液体试餐后，进行γ照相，可判断食管通过时间和有无胃食管反流及反流物的肺部吸入。

（2）钡剂法

口服钡剂，摄食管X线片。可判断食管排空时间和蠕动情况，常用于排查胃食管解剖结构的异常（消化道畸形、梗阻、食管裂孔疝、贲门失弛症等），不建议用于胃食管反流病的诊断。