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已收藏英文名称 ：pleurisy
胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称 “肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。
胸膜炎可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。我国渗出性胸膜炎最常见的病因为结核。
1.纤维蛋白性胸膜炎
亦称“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液，往往由于肺部炎症包括结核蔓延至胸膜所致，或见于矽肺，石棉肺的晚期。常发生在肺部炎症的邻近部分，次为胸下部的胸膜。多数无症状，常自然痊愈，形成局部胸膜粘连。少数患者急性发病，局限性针刺样胸痛。患处听到胸膜摩擦音。病变局限于肺炎部位者，X线检查无明显改变；病变位于胸下部者，X线可见肋膈角变钝，膈肌运动减弱。治疗针对病因及对症处理。
2.肺炎旁胸腔积液（parapneumonic effusion）
系指因细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张引起的胸腔积液。在美国居渗出性胸腔积液病因的首位，肺炎住院患者40%伴有胸腔积液。大多数为胸膜反应性渗出，液量较少，随肺炎好转而吸收，积液量多、p H＜7.20时应尽早插管引流。极少数患者可演变成脓胸。
3.结核性胸膜炎
4.化脓性胸膜炎
5.肿瘤性胸膜炎
为胸内或胸外癌肿直接侵犯或转移至胸膜所引起。绝大多数学者报道肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是肿瘤性胸膜炎最常见的三大病因，约占恶性胸腔积液的75%。其他为卵巢癌转移、肉瘤（主要为黑色素肉瘤）等。约6%恶性胸腔积液的原发肿瘤的部位不清楚。癌性渗出液是单侧的，而原发肿瘤在肺、乳腺或卵巢，则90%以上的病例原发癌是在癌性胸液的同侧。胸膜间皮瘤为原发胸膜癌肿，仅占0.5%，常伴血性胸液。
发病机制主要是淋巴引流障碍和肿瘤对胸膜的直接侵犯。引起胸液的直接原因为胸膜上转移灶增加胸膜渗透性；其他原因包括：转移病灶引起的胸膜淋巴管阻塞；纵隔肺门淋巴结肿大阻碍胸膜淋巴液的引流；胸导管阻塞（乳糜胸）；支气管阻塞引起肺不张，导致胸内压降低；以及心包被肿瘤累及。以上病因所致胸液中多能找到恶性细胞，胸膜活检的阳性率高。间接原因有低蛋白血症；阻塞性肺炎；肺栓塞；放射性治疗后等。
胸膜腔闭锁术（又称胸膜粘连术，胸膜固定术）是被推荐的治疗，常用的粘连剂有滑石粉、四环素、多西环素、博来霉素、卡介苗、短小棒状杆菌、红色诺卡菌细胞壁骨架剂（N‐CWS）及沙培林（OK‐432）等，其中以滑石粉疗效高、价廉。
6.真菌性胸膜炎
7.结缔组织病胸膜炎
结缔组织病中并发胸膜炎者，以类风湿关节炎为最多，亦可见于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
8.胆固醇胸膜炎
指胸液中含有大量游离的胆固醇结晶。多见于右侧。胸液外观似乳糜状，故有假乳糜胸之称。病因尚未完全阐明，可能为体内或局部脂肪代谢异常所致。发病可能与结核、类风湿关节炎、肿瘤有关。常伴有多年的慢性胸膜炎和胸膜增厚。临床经过缓慢，症状轻微，有轻咳、疲倦，胸痛和气促。多数患者无明显毒性症状。胸腔穿刺针头通过显著增厚的胸膜时，有软骨样阻力感。胸液稍混浊，呈黄白色，含有大量折光的胆固醇结晶，在摇动试管时明显可见。胆固醇结晶镜检呈板状或针形，含量为1.5～5g／L。脂肪染色阴性，乙醚振荡亦无脂肪析出。若胸液不多且排除风湿病和肿瘤，可试用抗结核药治疗；若胸膜广泛增厚，胸液经久不吸收，影响肺的扩张和肺功能，则应行胸膜剥脱术。
1.血常规
白细胞计数正常或早期略增高，很少大于12×109/L。血沉增快。
2.痰菌检查
结核性胸膜炎痰菌可阳性。
3.胸液检查
为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
4.胸部X线检查
中、下肺野见大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。
1.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性 （干性或渗出性）胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9个月。非结核性胸膜炎应针对原发病 （如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。
2.缓解疼痛
口服阿司匹林、吲哚美辛或可待因。
3.胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，每周2～3次。
4.激素治疗
结核性胸膜炎激素与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚粘连有积极的治疗作用。可口服泼尼松，待全身症状改善，积液明显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。
1.向患儿及家长解释本病的护理要点。
2.遵医嘱坚持服药，特别是结核性胸膜炎的患儿，不能随意停药。
3.指导家长合理安排患儿进行户外活动和体格锻炼，以适应环境和气候的变化，改善小儿呼吸功能；随气温变化为患儿增减衣物，防止受凉或过热；加强患儿的营养，增强体质。
