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已收藏英文名称 ：opportunistic pulmonary infection
机会性肺部感染(opportunistic pulmonary infection)指小儿呼吸道被原来常住体内或环境中寄存的微生物所感染。这些感染一般罕见于健康小儿，只在机体防御功能下降时才可见到。小儿机会性肺部致病微生物的类别见表1。
表1 容易发生机会性肺部感染的情况及微生物
机会性感染多见于新生儿、极度营养不良的婴幼儿、先天免疫缺陷或后天免疫功能降低的小儿，亦可见于器官移植、解剖学上畸形存在、外伤、外科手术及机械性治疗等。近10年人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病(AIDS)出现后机会性感染愈加受到重视。AIDS患儿多死于机会性感染。发生机会性肺部感染时，各种病原体可引起肺炎如革兰阴性杆菌细菌肺炎、巨细胞病毒性肺炎、真菌性肺炎及肺孢子虫肺炎等。
卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP），是由卡氏肺囊虫感染引起的间质性浆细胞肺炎，是一种机会性肺部感染性疾病。主要见于早产儿、新生儿、先天性免疫缺陷或后天性免疫低下、慢性消耗性疾病及接受免疫抑制剂或激素治疗的患儿。目前由于恶性肿瘤患者生存期延长，器官移植存活患儿增加，及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）在全球的蔓延，使本病的发病率有增高趋势，且病死率高，所以日益受到人们重视。
卡氏肺囊虫又称卡氏肺孢子虫，兼有原虫与真菌的特征，多数学者认为其应属原虫。其生活周期分滋养体和包囊两阶段，其发育过程在宿主肺泡内完成。
患儿和隐性感染者为本病传染源，主要通过空气与飞沫经呼吸道传播，少数经胎盘传给胎儿。隐性感染可广泛见于正常人和其他哺乳动物，免疫抑制者则出现明显症状，世界各地均有报道。
肺囊虫致病力低，包囊进入肺部后子孢子逸出，成为滋养体，大部分被巨噬细胞消灭，仅少数原虫以包囊形式潜伏下来，可持续带虫多年。当各种原因使宿主免疫功能降低时，原虫在肺泡内大量繁殖而造成肺炎。
病理特点为肺间质和肺泡炎症。肺间质有淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、少数嗜酸性粒细胞浸润，若合并细菌感染，方可见中性粒细胞。肺间质充血、水肿，肺泡间隔上皮增生、增厚，间隔增宽，致肺泡—毛细血管间气体交换障碍，肺泡及细支气管内充满嗜酸性泡沫样物质，内有大量细胞浸润，并含成簇包囊、滋养体及其崩解物，是为特征病变。
病变多限于肺部，极少数可播散于其他器官，如淋巴结、骨髓、肝、脾等。
实验室检查：白细胞计数正常或稍增，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸性粒细胞轻度增高。血气分析示严重的低氧血症。PaO2＜6.7kPa，PaCO2一般不增高，LDH含量高。病原学检查检出包囊为确诊依据。痰或气管内分泌物检出率低，经支气管肺活检及支气管肺泡灌洗检出率高，但患儿一般状况差，限制使用。血清学检查缺乏较好的重复性、特异性及敏感性，且免疫缺陷者、免疫抑制者多为阴性。
X线胸片非特异性，早期在肺门周围可见粟粒状，或网状结节改变，随病情进展，双肺呈弥漫性斑片状实变阴影，也可融合成大片均匀致密浸润阴影，可出现肺气肿、肺大泡、肺不张、纵隔气肿、气胸或少量胸腔积液，肺尖与肺底受累较少。约10%～25%病例胸片正常。
本病死亡率高，但早期治疗疗效较好，多数可得到恢复。其治疗关键在于早期与准确的诊断。
（一）一般治疗
同其他肺炎，尤要加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，雾化吸痰，保持呼吸道通畅，及时给氧。可经鼻导管或面罩给氧，严重时予以气管插管与机械通气，使患儿PaO2维持于9.30～12.0kPa。供给患儿足够的热量和多种营养要素，维持水、电解质酸碱平衡。
（二）病因治疗
1.复方磺胺甲基异恶唑（TMP‐SMZ）
是目前较为理想的联合治疗药物，通过干扰叶酸代谢，抑制微生物的生长繁殖而发挥作用。一般剂量为TMP 20mg／（kg · d），SMZ 100mg／（kg · d），分4次口服，也可用同样剂量静脉注射，亦分4次，但疗效未必优于口服。2～3周为1疗程。副作用主要包括皮疹及胃肠道反应。转氨酶升高、血肌肝升高及血象降低已较少见。
2.戊烷脒（pentamidine isethionate）
通过抑制DNA、核酸合成发挥作用。过去首选，但因其副反应多，使其应用受到限制。剂量为4mg／（kg · d），每日肌肉注射或静脉注射一次，1疗程10～14天，总量不超过56mg／kg。副作用包括肾功能损害，巨幼红细胞贫血，白细胞、血小板减少，低血糖，体位性低血压，低血钙，消化道反应，注射部位疼痛、硬结，眩晕，皮疹等。发生率可达50%。近年来有人通过雾化吸入给药，可避免全身用药的不良反应，剂量同前，适用于较轻患者。对TMP‐SMZ或戊烷脒过敏或治疗失效者，可用氨苯砜（Dapsone）＋TMP治疗。氨苯砜剂量为100mg／（kg · d）。
3.其他治疗
皮质激素辅助治疗，尚有争议，倾向于用于严重病人；免疫球蛋白支持治疗，也存在争议。
加强呼吸道隔离，对高危人群予SMZco预防有效，剂量SMZ 20～25mg／kg，TMP 5mg／kg，可每日口服，连服6日，或每周连服3天。医护人员在一定时期内使用预防药对减少疾病传播也有效。
