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已收藏英文名称 ：highly pathogenic avian influenza
高致病性禽流感（highly pathogenic avian influenza，HPAI）是由正黏病毒科流感病毒属A型流感病毒引起的禽类烈性传染病。历史上称为鸡瘟的禽流感最早由意大利（1878年）报道，至今已经有一百多年的历史。禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。自2003年末起，在家禽与鸟类中广泛传播的高致病性禽流感A／H5N1病毒感染几乎覆盖了全球大部分，导致人感染A／H5N1病毒病例（简称人禽流感）不时出现，流感大流行的危险性日益增加。既往研究发现全球人感染H5N1病例主要集中在非洲的埃及，东亚的中国，东南亚的印度尼西亚、柬埔寨和越南5个国家。本文重点介绍H5N1。
禽流感病毒（avian influenza virus）属于甲型流感病毒。引发高致病性禽流感的病毒均属H5和H7亚型。到目前为止，已证实感染人类的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9等。不同亚型禽流感病毒致病力不同，其中感染H5N1的患儿较易出现严重并发症，病死率高。A／H5N1感染人体的途径，主要是吸入具有传染性的飞沫，直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到患儿的上呼吸道或结膜的黏膜上。现有证据表明人禽流感传播途径可能包括4个方面：禽-人传播；环境-人传播；母-婴间垂直传播；少数和非持续性人际间的有限传播。与感染的活禽或被其粪便严重污染的物体和水面有密切接触的人，感染的危险性最大。90%以上病例发病前有明确的禽类暴露史，一半以上的中国病例发病前去过活禽市场。近一半A／H5N1病毒感染出现在15岁以下儿童。
有限的尸检病理检查发现主要病变为弥漫性肺泡损伤，透明膜形成。早期呈渗出性改变，肺泡上皮坏死脱落，肺泡腔内大量均匀粉染渗出液伴广泛透明膜形成。中晚期主要呈增生性和纤维化改变，肺泡上皮和支气管上皮增生，肺泡腔内渗出物和肺间质纤维化。一些淋巴器官包括脾脏、淋巴结、扁桃体内呈现淋巴细胞耗竭；宿主的细胞吞噬作用活化、细胞因子反应明显升高，病毒感染还导致组织增生。此外还可有心肌细胞水肿和变性以及急性肾小管坏死。
常见白细胞减低，尤以淋巴细胞减少为著，血小板不同程度的减少。白细胞和血小板减少与死亡率相关。肝、肾和心肌检查指标的轻到中度受损比较常见。常见的病原学检查包括：①病毒分离：病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。②血清学检查：患儿恢复期血清红细胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）试验阳性（抗体效价≥40）；微量中和试验（microneutralization，MN）禽流感病毒（H5亚型）抗体阳性（抗体效价≥40）；恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。③病毒抗原及核酸检测：A／H5N1病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原阳性。
1.临床病例在疑似或确诊后应及时报告，并转入有隔离、监护和救治条件的医疗机构接受综合治疗。防治院内交叉感染，尤其要尽可能避免临床医护人员感染。
2.一般治疗与护理，参阅支气管肺炎节。
3.抗病毒治疗：①奥司他韦是主要治疗药物，强调早期给药，在发病后36~48小时之内服药，疗效较好。剂量为2mg／kg，2次／d，疗程5日。②其他抗病毒药物：扎那米韦可用于≥7岁患儿。帕拉米韦静脉滴注，单次10mg／kg，滴注时间为30分钟以上，最大单次剂量为600mg，1次／d，连用不超过5日。因为耐药，不建议单独使用金刚烷胺和金刚乙胺进行治疗。不建议使用利巴韦林治疗。③不推荐常规使用激素，合并严重呼吸衰竭／难以纠正的休克可试用低剂量短疗程糖皮质激素。④静脉注射用人血丙种球蛋白对A／H5N1病毒感染尚缺乏临床治疗有效的循证医学证据。
