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已收藏英文名称 ：bronchiolitis
中文别名 ：毛细支气管炎
急性毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋更著。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。
毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，其他病毒包括副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数系由人肺炎支原体引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原，但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。
我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小的流行。
本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2～6个月，80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。
病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。
白细胞总数及分类多在正常范围。病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。病毒快速诊断用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情况）。
一般治疗与护理，参阅支气管肺炎节。本症的治疗以对症治疗为主。①增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化；超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用，每次20分钟，每日3～4次，吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使患儿安静下来。至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。②对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩;对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。③在喘憋发作期间，可应用支气管舒张剂雾化吸入。如烦躁明显，可用冬眠Ⅱ号肌注，或用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3～5ml/kg，有时可见显著效果。也可试用酚妥拉明+间羟胺静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注。有研究表明3%高张盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎，可减少非重症患儿的住院时间，但对于重症儿童无效。硫酸镁静脉滴注；维生素K3雾化吸入小剂量异丙基肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。④争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加入少量（约1/5容量）生理盐水；遇有代谢性酸中毒，可静脉输入1/6克分子浓度（1.4%）碳酸氢钠。如有血气测定条件，可按［0.3×体重（kg）×剩余碱（负值）=输给的碳酸氢钠毫当量数］的公式计算，先输给总量的1/2，视情况再输其余的1/2。⑤对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对伴呼吸衰竭病例可进行CPAP呼吸支持，必要时气管插管机械通气。⑥并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。⑦对疑似哮喘患儿，可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。⑧最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及喘息性支气管炎均有疗效。
对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。
抗病毒治疗：利巴韦林雾化吸入疗效较好，国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显，也可以加用α干扰素。可参见RSV肺炎的抗病毒治疗。
本症一般不需用抗生素。但如有继发细菌感染时，可酌用青霉素控制感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。
