收藏
已收藏英文名称 ：respiratory syncytial virus pneumonia
呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）是一种儿童常见的间质性肺炎，多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，因而出生不久的小婴儿即可发病，新生儿病毒性肺炎中RSV占10%~15%。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房暴发流行的报道。
RSV是造成儿童急性下呼吸道感染最常见的病因。RSV感染的高危人群为：年龄＜12周，有慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷病和神经肌肉病（脑瘫或肌营养不良）等。引起严重RSV感染的危险因素包括早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、非母乳喂养、居住环境拥挤、室内烟雾污染、有哮喘或特应性疾病家族史等。
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）原属副黏病毒科肺炎病毒属，2015年国际病毒分类委员会将RSV改划分至肺炎病毒科正肺病毒属，并在2016年将HRSV重新命名为人正肺病毒（human orthopneumovirus）。RSV是引起儿童病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。
RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对乙醚敏感，无血细胞凝集性，在人上皮组织培养形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞质内增殖，可见胞质内包涵体。呼吸道合胞病毒只有一个血清型，有A、B两个亚型。依据RSV G蛋白第二高变区的基因特征，将RSV A亚型分为15个基因型，RSV B亚型分为30个基因型。
呼吸道合胞病毒感染极广。血清流行病学调查显示人群RSV IgG抗体阳性率在1~6月龄为71%，随年龄逐渐上升，在20岁以上达到100%。我国北方地区RSV A、B亚型呈交替流行。近年来，插入重复序列的病毒RSV A-ON1和RSV B-BA9成为全球广泛流行的基因型。
本病多见于3岁以下，1~6个月可见较重病例，男多于女。我国北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季节。由于抗体不能完全防止感染，RSV的再感染极为常见，10年再感染发生率高达65%。RSV的传染性很强，可发生家庭聚集性发病，院内呼吸道合胞病毒感染率高达30%~50%。
RSV肺炎的典型病理改变是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成。在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体。Gardner（1970）解剖RSV肺炎死亡患儿1例，用荧光抗体检查法检出大量RSV，未见人球蛋白沉着，认为肺炎病变可能主要是病毒对肺的直接侵害，并非变态反应所致。
胸部X线检查（图1）：可表现为双肺纹理增多，多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1／3（部分）患儿有不同程度的肺气肿。少数患儿可有肺不张。
图1 呼吸道合胞病毒肺炎
患儿，女，4个月。发热3天伴喘憋，诊为毛细支气管炎。胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自肺门向外扩散，边缘模糊示间质炎症；右下肺见三角形的中叶不张，两下肺气肿。
血常规：白细胞总数一般在（5~15）×109／L之间，多数在10×109／L以下，中性粒细胞多在70%以下。
1.一般治疗
要特别重视一般治疗，包括氧疗、补液、保持气道通畅等。注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参阅支气管肺炎节，其他可参阅腺病毒肺炎节。雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正。避免误用、滥用碱性药物。
2.抗病毒治疗
在一般治疗的基础上，可试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。干扰素α1b每次2~4μg／kg，2次／d，疗程 5~7 天；干扰素 α2b 每次 10 万~20 万 IU／kg，2 次／d，疗程 5~7 天。不推荐常规使用利巴韦林治疗RSV感染。
洗手和接触防护是预防传播的重要措施。提倡母乳喂养至少6个月；避免暴露于烟草和其他烟雾。帕利珠单抗是针对RSV的特异性抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。在当地RSV流行前 1个月开始，每月肌内注射 1次，每次15mg／kg，最多连用5个月。但不推荐胎龄＜29周的早产儿使用帕利珠单抗，除非患有先天性心脏病及慢性肺疾病。目前没有可用的疫苗。
