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已收藏英文名称 ：human adenovirus
人腺病毒（human adenovirus，HAdV）感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。
HAdV是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖，可从咽拭子、粪便或死后肺组织分离出病毒。已知HAdV有90个基因型别，分为A~G共7个亚属，与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属 （HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55 型），C 亚 属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。中国北方主要由HAdV-3型和HAdV-7型引起，而南方则以HAdV-3 型和 HAdV-2 型为主。
HAdV一般通过呼吸道传染，还可通过接触传播和粪-口传播。感染潜伏期一般为2~21天，平均为3~8天。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究表明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后抗体滴度逐渐下降，这与腺病毒肺炎80%发生在7~24个月婴幼儿的临床观察完全符合。有报道，HAdV引起10%~15%的新生儿病毒性肺炎。腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季，夏、秋季仅偶见，在广州的流行高峰则多见于秋季。华北、东北及西北于1958年冬及1963年冬有较大规模的腺病毒肺炎流行，病情极其严重。1970年以后腺病毒肺炎明显减少，但是近10年一些地区又有流行。
局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变。肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。肺切面上从实变区可挤压出黄白色坏死物构成的管型样物，实变以外的肺组织多有明显的气肿。镜检所见病变，以支气管炎及支气管周围炎为中心，炎症常进展成坏死，渗出物充满整个管腔，支气管周围的肺泡腔内也常有渗出物，大多为淋巴细胞、单核细胞、浆液、纤维素，有时伴有出血，而中性粒细胞则很少，肺泡壁也常见坏死。炎症区域的边缘可见支气管或肺泡上皮增生，在增生肿大的上皮细胞核内常可见核内包涵体，其大小近似正常红细胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜两色性，其周围有一透明圈；核膜清楚，在核膜内面有少量的染色质堆积；但胞质内无包涵体，也无多核巨细胞形成，因此，在形态学上可与麻疹病毒肺炎及肺巨细胞包涵体病区别。此外，全身各脏器，如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症及小血管壁细胞增生反应。
白细胞总数在早期（第1~5日）大部减少或正常，约62%病例在10×109／L以下，36%在（10~15）×109／L，分类无任何特殊改变。晚期白细胞数值与早期类似，唯有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常儿童或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109／L，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。C反应蛋白可正常或升高。部分患儿血清冷凝集试验可为阳性。表现为有脑膜刺激征的患儿中，脑脊液检查一般正常。
1.一般治疗和对症治疗
参阅支气管肺炎治疗部分。
2.抗病毒治疗
目前尚无任何明确针对腺病毒的特异抗病毒治疗药物。利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。西多福韦通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，在重症肺炎患者的早期治疗中取得效果，但其在儿童患者中的疗效和安全性尚未确定。
3.支气管镜治疗
对于重症病例，伴有气道内分泌物阻塞或黏液栓形成者，可以支气管镜灌洗治疗，同时取灌洗液行病原学检查，更利于针对性治疗。
4.混合感染的治疗
重症腺病毒肺炎合并细菌或真菌感染者，可以选用敏感抗菌药物及抗真菌药物治疗。抗菌药物使用原则参阅支气管肺炎治疗部分。
5.合并症的治疗
重症腺病毒肺炎可出现多系统损害，如呼吸衰竭、DIC、噬血细胞综合征等，应及时诊断和正确处理，以降低病死率、减少后遗症。
6.中医疗法对腺病毒肺炎的治疗
早期以宣肺清热解毒为主，中期加用涤痰豁痰，重症极期扶正救逆。具体归纳为八法及病后调理一项。①解表法：风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减，若热甚则合银翘散加减；风寒袭肺，以杏苏散和葱豉汤加减；暑邪，以香薷饮加减。②表里双解法：表寒里热以麻杏石甘汤加味；若内饮不重，咽间有痰，作水鸡声，舌淡或微红，脉浮数，治以射干麻黄汤；表陷里寒，治宜桂枝厚朴杏仁汤；表陷里热用葛根芩连汤加味；表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减。③通阳利湿法：湿邪以千金苇茎汤加味；若湿热闭肺，神昏，身有白则以薏苡竹叶散治之。④清热养阴法：气虚热闭乃以西洋参3g扶正，用牛黄散5g匀分五次服；若正虚入营，则以清营解毒之剂，佐以宣闭；余热未尽，以竹叶石膏汤加减；暑伤肺气，仿王氏清暑宜气法加减。⑤降气豁痰法：气逆而喘，宜苏子降气汤加减；肝气上逆，宜旋覆代赭石汤加味。⑥扶正开闭法：病久，肺气已虚，邪闭尚甚，宜用玉竹、远志、粳米、大枣、诃子，补益肺气以扶正；若肺闭甚，可佐焦麻黄少许，并选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类，攻补兼施以开闭。⑦固阴降逆法：火逆而喘，宜麦门冬汤加减；气液两伤，宜生麦散加味；阴液枯竭，宜三甲复脉汤加味；久病伤阴，宜大小定风珠加减。⑧回阳救逆法：用参附汤或姜附汤加味频频饮之。此外病后调理：脾胃不调，以二陈汤加味；脾胃不调虚满者，治以厚朴生姜半夏甘草人参汤；病后虚烦，治以子豉汤；中虚气陷，用补中益气汤加减。
3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用。流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染。腺病毒交叉感染发生率达60%~85%，接触时间短者20分钟即可致病，因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会。
