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已收藏革兰阴性杆菌肺炎是指由肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及不动杆菌等革兰阴性杆菌感染所引起的肺炎，是HAP的主要原因，多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾病的患者。近年来由于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）等耐药菌株的不断增加，已成为HAP防治中的难点。
革兰阴性杆菌多为条件致病菌，好发于免疫功能低下的患者。在一些患有慢性疾病、酗酒及昏迷的患者，带菌率可达50%以上。因此，口咽部定植菌的吸入是其主要感染来源和感染途径，当患者免疫功能低下时可引起发病。另外部分患者还可通过使用器械（呼吸机、雾化器等）引起感染。
主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，多见于肺下叶，50%以上为双侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液甚至脓胸。
（一）血常规
血白细胞计数可增高、正常或减低，但中性粒细胞比例一般增高。
（二）病原学检查
痰涂片可见革兰染色阴性的杆菌，痰和血培养可有革兰阴性杆菌生长。
（三）胸部X线检查
表现各异，可为小叶浸润影、肺段或肺叶实变影。小叶性肺炎病变多累及双肺中下野，呈浓密斑片状影，易融合。肺炎克雷伯杆菌所致的大叶性肺炎可发生于一个或多个肺叶，实变区密度较高，其中可见不规则的透亮区或空洞，叶间隙下坠。病变波及胸膜可出现胸腔积液或液气胸。
选择有效的抗菌药物是治疗的关键，用药前应做痰细菌培养和药物敏感试验。一般革兰阴性杆菌肺炎应给予半合成青霉素（如哌拉西林）；或用第二、三代头孢菌素（如头孢噻肟等）。氨基糖苷类抗生素常与β-内酰胺类联合应用。喹诺酮类亦可选用。如果找到明确的病原菌，可根据药物敏感试验结果针对性选药。耐药菌株选用广谱的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢匹罗）或亚胺培南-西司他丁。疗程至少2~3周。此外，尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液等。
