由革兰阴性杆菌引起的肺炎多见于新生儿及小婴儿。近年来由于广泛使用抗生素及免疫抑制剂和医院内的交叉感染，革兰阴性杆菌性肺炎有增加趋势。尽管新的抗生素不断出现，但其死亡率仍高。常见的细菌有大肠杆菌、肺炎杆菌和绿脓杆菌。

这些肺炎就其临床过程和肺部病变难以和其他细菌性肺炎相区别。诊断主要依靠气管吸出物、血液及胸水的培养等细菌学检查而获得。血象检查时，白细胞及分类中多形核细胞可仅轻度增加。凡原有肺炎见好后又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑此类肺部感染。

革兰阴性杆菌肺炎虽可归为一类，但不同病原菌的荚膜抗吞噬能力、内毒素及外毒素等因素均有差别，以致其毒力及致病能力强弱不同，其临床表现及病情发展也不尽相同，治疗亦各异，但预防医院内革兰阴性细菌交叉感染的原则措施是相同的。诸如消毒隔离制度，呼吸道的严格护理，气管切开术的护理，保持呼吸器、雾化器、吸引管、洗涤槽以及各种有关设备及药物溶液的无菌和避免污染，医护人员经常洗手防止带菌，合理应用抗生素及激素等对避免院内交叉感染均十分重要。

以下分别叙述几种常见的革兰阴性杆菌肺炎。其临床表现及诊疗要点分别列于表1。

1.大肠杆菌肺炎

大肠杆菌肺炎（Ecoli．pneumonia）多系间质性肺炎，肺间质有多种细胞浸润，此病多见于下列情况：①发生于新生儿或小婴儿时，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分；②腺病毒肺炎后继发；③慢性疾患如糖尿病、肾盂肾炎之后亦可发生。

其临床特点如下：①全身症状极重，脉搏增快常与发热不成比例，新生儿体温低于正常；②有大肠杆菌败血症者，易见循环衰竭；③X线多呈双侧支气管肺炎；④脓胸常见；⑤肺脓肿少见。

治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，单用或联用阿米卡星，备选有（替卡西林+克拉维酸）或氨曲南或亚胺培南或第4代头孢菌素如头孢吡肟等或庆大霉素。对产生超广谱β内酰胺酶的耐药菌株，应停用三代头孢菌素，首选亚胺培南或美罗培南。此病预后欠佳，死亡率可高达50%左右。

2.铜绿假单胞菌肺炎

铜绿假单胞菌肺炎（Pseudomonas aeruginosa pneumonia）是一种坏死性支气管肺炎，多发生于患严重心肺疾病的患儿、早产儿、粒性白细胞缺乏或免疫缺陷的患儿，以及长期用抗生素治疗的患儿。北京儿童医院病房所见绿脓杆菌肺炎多继发于极重型腺病毒肺炎、气管切开的乙型脑炎、化疗后的白血病及烧伤患儿，也是呼吸肌相关肺炎的主要病原。国外多见于纤维囊性变患儿。近年来对氨基苷类抗生素耐药绿脓杆菌日益增多，造成治疗上的困难。

临床特点如下：①出现寒战中等度发热，中毒症状、咳嗽、呼吸困难和发绀；②排出大量脓性绿色痰液，可有咯血。③脉搏与体温比较相对缓慢；④肺部体征无明显的大片实变，有弥漫细湿音及喘鸣音。⑤外周血白细胞可增高，但1/3患儿白细胞可减少，并可见贫血及黄疸，北京儿童医院的绿脓杆菌肺炎的外周血的白细胞最高为71.9×10⁹/L，最低为1.0×10⁹/L。CRP显著增高。⑥X线胸片可见结节状浸润阴影及许多细小脓肿，后可融合成大脓肿；一侧或双侧出现少量血性胸腔积液或脓胸。⑦痰或胸水内可见大量革兰阴性杆菌，培养阳性。

表1 革兰阴性杆菌肺炎的特点

病情发展迅速，病死率极高，可达90%。因细菌多耐药，疗效差，抗生素首选（替卡西林+克拉维酸）或（哌拉西林+他唑巴坦）或亚胺培南，备选有美洛西林或头孢拉定或（头孢哌酮+舒巴坦）或头孢吡肟，单用或联用氨基糖苷类抗生素（阿米卡星或庆大霉素）。

3.肺炎杆菌肺炎

肺炎杆菌肺炎（Friedlnder’s bacillus pneumonia）又称克雷伯肺炎（Klebsiella pneumonia），其病原菌肺炎克雷伯杆菌为儿童院内获得性肺炎的最常见病原，易产生超广谱β内酰胺酶的耐药菌株（ESBL）。可继发于慢性支气管扩张、流感或结核患儿，亦可继发于近期使用抗生素之后。原发感染仅偶见于婴幼儿，可在婴儿室或病房内因奶瓶、吸氧设备及湿化器等污染而发生交叉感染，甚至造成小流行。此时呕吐、腹泻可为首现症状。此病临床表现与环境有关，新生儿、年长儿的肺炎克雷伯肺炎与相应年龄的其他细菌病原肺炎相似。但可致广泛肺泡损坏、肺实质坏死、肺脓肿及空洞形成，有大量黏液蛋白渗出物，实变常沿大叶或小叶分布。

临床特点如下：①发病常骤起，出现胸痛、呼吸困难；②年长儿有大量黏稠血性痰，呈砖红色。但婴幼少见；③由于气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏；④病情极为严重，发展迅速，患儿常呈休克状态；⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出。可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶尖段较多见；⑥常见的并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变；其次为脓胸及胸膜肥厚。肺炎克雷伯肺炎可伴发于肺炎链球菌肺炎，如遇肺脓肿抗肺炎链球菌治疗无效时，应该考虑同时存在克雷伯杆菌感染。

抗生素治疗同大肠杆菌肺炎。首选头孢曲松或头孢噻肟，单用或联用阿米卡星，备选有（替卡西林+克拉维酸）或氨曲南或庆大霉素。对产生超广谱β内酰胺酶的耐药菌株，应停用三代头孢菌素，首选亚胺培南或美罗培南。疗程3～4周。但近年已有产碳青霉烯酶的菌株出现。

此病预后严重，常出现肺脓肿、呼吸衰竭或中毒性休克，存活者日后可残留肺部损害。