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其他链球菌肺炎
概述

链球菌为革兰阳性链状球菌,有很多族和型。通常按溶血与否分为α、β、γ(甲链、乙链、丙链)三种。大多数致病性链球菌为乙链,即产生完全溶血的链球菌。Lancefield根据抗原结构不同将乙链分为A、B、…S共18个血清型。近年来,欧美国家发现某些A族链球菌(GAS)菌株毒力很强,可引起严重全身性感染如败血症和肺炎等。GAS引起咽炎、猩红热、皮肤感染,并与风湿和肾炎有关。由A族链球菌引起的肺炎(group A streptococcal pneumonia)常继发于小儿风疹、水痘和猩红热。β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现,但不多见,而其中B族链球菌(GBS)是国外新生儿肺炎的主要致病菌。在欧美国家GBS与产科和新生儿感染关系密切,是新生儿肺炎的主要病原菌。GBS可引起新生儿早发型或晚发型感染,早发型感染常发生在生后24小时内,主要引起肺炎和败血症,晚发型感染多发生在生后第7天~3个月,主要引起脑膜炎。母婴垂直传播是GBS早期感染的主要途径,而晚发型GBS感染可能与生后的水平传播有关。

链球菌首先侵犯上呼吸道,由淋巴管到达支气管、肺实质和胸膜表面,逆行扩散后,局部的炎症反应可阻塞淋巴管。在早期,大多数炎症反应发生在间质,这与病毒或支原体引起的间质性肺炎相似。如果细支气管周围有炎症,小支气管可部分阻塞。阻塞的远端肺实质通气差,可能发生脓肿或肺大疱。在肺的其他区域,可有水肿液聚集在肺间质和肺泡内。肺间质和支气管壁有白细胞浸润,并且有肺泡上皮脱落。在链球菌肺炎愈合期,肺泡内的水肿渗出液、红细胞、纤维蛋白和其他碎屑可融合形成透明膜。

临床表现
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并发症
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治疗

B族链球菌感染首选青霉素G或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素,青霉素剂量要加大。治疗用大剂量青霉素G10万U/(kg·d)进行静脉或肌肉注射有效。在应用青霉素治疗后,临床症状改善、白细胞计数降低及链球菌消失过程可能很慢,疗程3~4周。在细菌培养未获结果时可用头孢呋新(cefuroxime)75mg/(kg·d)有良效,疗程3周。脓胸需作闭式引流术。

作者
申昆玲;江载芳;刘秀云
来源
诸福棠实用儿科学(上、下册),第7版,978-7-117-05093-4
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