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流感嗜血杆菌肺炎
基本信息

英文名称 :hemophilus influenzae pneumonia

概述

大多数流感嗜血杆菌肺炎是由具有荚膜的流感嗜血杆菌b型(Hib)引起的炎症。流感嗜血杆菌(Hi)是常见的细菌病原之一。我国的资料表明儿童Hib肺炎占社区获得性肺炎的8%~20%。小婴儿流感嗜血杆菌肺炎后有时并发脓胸、脑膜炎及化脓性关节炎。可为局限(节段性或大叶性肺炎),也可为弥散(支气管肺炎)分布。病理上肺部可见多形核白细胞浸润的炎性区域,支气管或细支气管上皮细胞遭到破坏,间质水肿常呈出血性。尽管大叶性分布的流感嗜血杆菌肺炎起病可隐袭,但常不易与肺炎链球菌肺炎鉴别。支气管肺炎早期变化与急性毛细支气管炎相似。但随着间质炎症的加重,X线胸片可出现粟粒状阴影,提示细菌性感染。

病理学

流感嗜血杆菌为革兰阴性小杆菌。1892年Pfeiffer首次从流行性感冒患者鼻咽部分泌中分离到本菌,被误认为流感的病原体而定名,一直沿用至今。流感嗜血杆菌营养要求较高,需要含X和V因子的巧克力培养基。部分菌株有多糖荚膜,按其抗原性分6个型,其中以第6型致病性最强。但无荚膜型菌株亦具致病力,是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原体之一。流感嗜血杆菌大量地寄居于正常人上呼吸道,仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制损害时才入侵下呼吸道导致肺炎,甚至发生败血症、脑膜炎。在婴幼儿初始常为气管‐支气管炎,以后发展为细支气管炎和肺炎。成人多呈支气管肺炎,大叶性分布亦不少见,甚至可见两叶或两叶以上肺受累。病变融合引起组织坏死,出现空洞,形成肺脓肿或并发脓胸。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

应首选(阿莫西林+克拉维酸)或(氨苄西林+舒巴坦),备选第二、三代头孢菌素或新大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)。氨苄西林 100~150mg/(kg·d),肌注或静注。当细菌对氨苄西林耐药时可改用头孢曲松(ceftriaxone)100mg/(kg·d)或头孢呋辛(cefuroxime)75mg/(kg·d)。

作者
申昆玲;江载芳;刘秀云
来源
诸福棠实用儿科学(上、下册),第8版,978-7-117-19978-0,2015.03
福棠实用儿科学(上、下册),第7版,978-7-117-05093-4
内科学(上、下册),第1版,978-7-117-06906-6
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