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已收藏肺炎链球菌是大叶性肺炎的主要病原菌，但在婴幼儿更常引起支气管肺炎，本节主要论述大叶性肺炎。其特点是肺泡炎，年长儿多见。近年来儿科大叶性肺炎已较少见到。
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），旧称肺炎双球菌或肺炎球菌（pneumococci），为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有90种不同血清型。国内多中心临床研究显示肺炎链球菌常见的血清型为19F，19A，23F，6B，14，1，5，15型，近年研究有6A和17型常见的报道。肺炎链球菌耐药非常普遍，对青霉素的不敏感率逐年增加，对红霉素的耐药率在95%以上。
无症状的细菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎患者更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时也有流行。肺炎链球菌可引起大叶性肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上儿童，年长儿较多。因为此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显着充血，第2~3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4~5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，为消散期。
白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109／L以上，偶达（50~70）×109／L，但也有少数患儿的白细胞总数低下，常示病情严重。C反应蛋白往往阳性。做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。此外，可采集血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。
一般疗法可参阅支气管肺炎治疗节。抗菌药物治疗：青霉素敏感者首选青霉素G或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，或用阿莫西林／克拉维酸钾或第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或利奈唑胺。
青霉素常用剂量为5万~10万U／（kg·d），一般分3次静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素20~30mg／（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1~2周，或完全退热后3~5天。如青霉素用药后2~3日病情未见好转，应考虑对青霉素不敏感的耐药菌株的存在，更换上述的抗菌药物。也可根据药敏试验结果选用抗菌药物。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及时给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌肺炎预后通常不会遗留肺结构损伤。
在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群（包括儿童，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染）试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。2岁以下儿童接种7价、13价的结合疫苗，均有效地控制了该菌相应血清型的感染，也明显减少了细菌性肺炎和胸腔积液的发生。
