英文名称 :Paragonimiasis shichuanensis
斯氏并殖吸虫病(paragonimiasis skrjabini)是由斯氏并殖吸虫(Paragonimus skrjabini),同种异名为斯氏狸殖吸虫,四川并殖吸虫(Paragonimus sichuanensis)所引起,临床上主要表现为皮肤游走性包块,咳嗽、咯血,但痰中找不到虫卵,也可引起蛛网膜下腔出血。此病首先由钟惠澜及曹维霁于20世纪60年代初提出并命名。
斯氏并殖吸虫的成虫外形呈细条状,前端略细,有口吸盘及腹吸盘各一个,体内具有雌性及雄性生殖器官,成熟后产卵,并随宿主粪便排出体外。在水中发育,并孵出毛蚴,钻入第一中间宿主泥泞拟钉螺(Tricula humida)体内,经各阶段的发育,而产生许多尾蚴,成熟后逸出,钻入或被第二中间宿主溪蟹所吞食,并在其体内发育为囊蚴并成熟,当人或猫、犬等动物食入后,在消化液的作用下,在小肠内后尾蚴破囊而出,人并非其适宜的宿主,因此虫体在人体内到处游走,不能发育为成虫,但在猫等动物体内可发育为成虫,并产卵。
斯氏并殖吸虫病只存在于中国,其他各国均未有报告过。本病主要存在于四川、陕西、湖南、湖北、江西、河南、贵州、福建等地。传染源主要是狼、果子狸等野生动物。
由于人是斯氏并殖吸虫的非适宜宿主,在人体内到处窜行,造成多个器官和组织机械性损伤,此外虫体代谢产物引起机体免疫炎症反应。早期病理变化为片状或带状出血坏死区,如穿通的隧道,但炎症反应并不明显。后期逐渐形成嗜酸性粒细胞性脓肿,其中心为坏死的组织,大量嗜酸性粒细胞和夏科-莱登结晶,但无虫卵。其壁由大量纤维细胞及胶原纤维组成,壁内可见较多淋巴细胞、单核细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。这些脓肿以隧道互相沟通,在其中有时可找到斯氏并殖吸虫的童虫。随着病变时间的延长,嗜酸性粒细胞数量逐渐减少,淋巴细胞及浆细胞逐渐增多,坏死组织被吸收,肉芽组织进入穴道而逐渐机化形成瘢痕。在脑部的病变除嗜酸性粒细胞脓肿外,尚有出血,并常与蛛网膜下腔相通或向脑室穿通。
急性期患者末梢血嗜酸性粒细胞数明显增多,可达70%以上,但慢性期患者末梢血中嗜酸性粒细胞数往往正常。
血清免疫学检查,ELISA法敏感性为93.5%~100%,特异性高达100%。间接血球凝集试验(IHT)阳性率达98.9%,但与血吸虫病有交叉反应。利用并殖吸虫的排泄-分泌抗原(excretory-secretory antigens,ES)研发一种新的免疫色谱法,可应用于肺吸虫病患者血清快速诊断。
皮下结节活检对诊断也起重要的作用,在新出现的皮下结节中常可见到成虫或虫卵,对诊断起到重要的作用。
当患者曾有食入生或未熟的蟹或蝲蛄史,并有上述临床症状者,应考虑患有并殖吸虫病的可能,需做进一步检查。患者痰中找到虫卵或血清免疫学检查阳性,即可诊断为本病。
目前在国内的首选药物是吡喹酮,每日75mg/kg,2~3次分服,3天为一疗程,但作者等认为可延长至5天较好,必要时停药后一周再进行1~2疗程。
三氯苯达唑治疗本病有良好疗效,单剂10mg/kg的疗效可达91.3%,10mg/kg两剂的一天疗法,其疗效可达100%。
在流行区广泛开展群众健康教育,做好学龄儿童健康保护工作,杜绝生食或食用未熟蟹或蝲蛄的不良习惯,不饮用生水或天然水源。